彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效及臨床預(yù)后分析

趙林飛

（日照市人民醫(yī)院，山東 日照 276826）

腎結(jié)石是常見(jiàn)泌尿系結(jié)石，治療方法多，包括藥物、體外碎石、溶石、微創(chuàng)取石等。多通道經(jīng)皮腎鏡治療是腎結(jié)石有效治療方法，其中，工作通道的建立是手術(shù)成功關(guān)鍵，可縮短手術(shù)時(shí)間和提高碎石效果[1]。本研究分析了彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效及臨床預(yù)后，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月～2017年7月98例腎結(jié)石患者根據(jù)數(shù)字表法分X線組和彩超組。彩超組男31例，女18例；年齡34～79歲，平均（47.78±2.14）歲。左側(cè)腎結(jié)石18例，右側(cè)腎結(jié)石20例，雙側(cè)腎結(jié)石11例。X線組男32例，女17例；年齡35～79歲，平均（47.71±2.88）歲。左側(cè)腎結(jié)石19例，右側(cè)腎結(jié)石20例，雙側(cè)腎結(jié)石10例。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

X線組X線定位下治療，彩超組采取彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉+連續(xù)硬膜外麻醉或局麻成功后，先采取截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰，膀胱鏡下進(jìn)行患側(cè)輸尿管逆行插管留置F5輸尿管導(dǎo)管，建立“人工腎積水”，改俯臥位，在腹部腎區(qū)墊軟枕，促使腰背部成水平面，抬高患側(cè)，消毒鋪巾，用消毒耦合劑涂抹超聲探頭表面，以生理鹽水為介質(zhì)，術(shù)中給予掃查定位。以肩胛旁線、11肋下腋后線之間作為穿刺部位，B超下緩慢穿刺，尿液引出說(shuō)明穿刺成功，將斑馬導(dǎo)絲置入，以穿刺點(diǎn)為中心，將皮膚切開(kāi)1厘米左右，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F18-20，給予Peel-away鞘留置，置入腎鏡尋找結(jié)石，并給予氣壓彈道或鈥激光碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腎結(jié)石清除率；術(shù)中操作平均時(shí)間；1個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)作計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腎結(jié)石清除率相比較

彩超組腎結(jié)石清除率高于X線組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎結(jié)石清除率相比較（n，%）

2.2 兩組術(shù)中操作平均時(shí)間相比較

彩超組術(shù)中操作平均時(shí)間短于X線組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后1個(gè)月復(fù)查復(fù)發(fā)率相比較

彩超組術(shù)后1個(gè)月復(fù)查復(fù)發(fā)率低于X線組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)中操作平均時(shí)間相比較（±s，min）

表2 兩組術(shù)中操作平均時(shí)間相比較（±s，min）

組別 n 操作時(shí)間X線組 49 54.49±2.77彩超組 49 43.51±1.41 t 8.274 P 0.000

表3 兩組術(shù)后1個(gè)月復(fù)查復(fù)發(fā)率相比較（n，%）

3 討 論

腎臟準(zhǔn)確穿刺是獲得良好工作通道的關(guān)鍵，穿刺點(diǎn)選擇需遵循方便、可實(shí)現(xiàn)徹底取石并兼顧其他腎盞探查需求。目前常用的工作通道建立輔助方法有CT引導(dǎo)、X線引導(dǎo)和超聲引導(dǎo)，其中，CT引導(dǎo)、X線引導(dǎo)操作繁雜，且存在射線危害，圖像為平面影像，定位不精確。而彩超引導(dǎo)具有明顯優(yōu)勢(shì)，操作方便、位移方便，無(wú)輻射危害，還可實(shí)現(xiàn)多方位、多角度連續(xù)動(dòng)態(tài)探查，可構(gòu)建清晰空間立體關(guān)系，避免術(shù)中血管損傷[2-3]。

本研究中，X線組X線定位下治療，彩超組采取彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療。結(jié)果顯示，彩超組腎結(jié)石清除率高于X線組，P＜0.05；彩超組術(shù)中操作平均時(shí)間短于X線組，P＜0.05；彩超組術(shù)后1個(gè)月復(fù)查復(fù)發(fā)率低于X線組，P＜0.05。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效確切，預(yù)后好，可提高結(jié)石清除率，縮短操作時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

[1]王連渠,卜宏民,閆擁軍,等.彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜型腎結(jié)石(附39例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(8):629-631.

[2]陳慶生,廖錦先.彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜型腎結(jié)石18例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):8-9.

[3]楊 林.彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡對(duì)復(fù)雜型腎結(jié)石的治療效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(9):358-359.