艾灸治療腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腹脹的療效分析

張昌玲，滕永紅

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇 徐州 221100）

目前，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上各類疾病的治療中均表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢，特別是在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用，相比傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)具有顯著的優(yōu)勢[1]。但是在實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的過程中，需建立人工氣腹，一旦術(shù)后排氣不干凈，則會對患者的全身血運產(chǎn)生不良影響，從而引起患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中最為常見的就是腹脹。腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腹脹的發(fā)生，不僅會影響患者的術(shù)后恢復(fù)，同時還會給患者帶來額外的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力。因此，對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腹脹患者實施治療，對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有重要的意義[2]。臨床在不斷的探索之中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)艾灸對于腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腹脹的治療具有非常顯著的療效，筆者以下就對這一課題實施了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016.04～2017.05期間我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療且術(shù)后發(fā)生腹脹的患者100例，按國際隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組50例患者。觀察組患者中，男性患者28例，女性患者22例；年齡范圍7～76歲，平均（37.5±2.30）歲；其中慢性闌尾炎2例、急性闌尾炎45例、急性化膿性闌尾炎3例。對照組患者中，男性患者29例，女性患者21例；年齡范圍11～84歲，平均（38±1.10）歲；其中慢性闌尾炎1例、急性闌尾炎44例、急性化膿性闌尾炎5例。組間一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，可實施對照研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床診斷需行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的患者；②無手術(shù)禁忌的患者；③術(shù)前血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能檢查結(jié)果均正常的患者；④對本次研究知情且同意的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前48 h之內(nèi)服用過于惡心嘔吐有關(guān)的藥物；②合并胃腸道疾病、糖尿病、運動性疾病、皮膚病的患者；④合并神經(jīng)肌肉病變的患者；⑤有吸煙史的患者；⑥合并精神疾病、意識障礙、溝通障礙的患者。

1.2 研究方法

對照組患者采取抗感染、補液、早期下床活動等常規(guī)西醫(yī)對癥治療干預(yù)，觀察組患者在一般護(hù)理措施的基礎(chǔ)上則采取中醫(yī)艾灸治療，選取足三里（小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上[3]）、關(guān)元穴（臍下正中3寸，前正中線上）、神闕穴（臍區(qū)，臍中央）、中脘穴（上腹部，臍中上4寸，前正中線上）。操作方法：將艾條點燃后放入溫灸盒中，使用紗布隔離穴位與溫灸盒，將溫灸盒放置在所選穴位上，并進(jìn)行妥善固定。每日艾灸2次，每次艾灸時間保持在20～30 min，以患者感覺到穴位局部及其周邊產(chǎn)生熱感，但沒有灼燒和灼痛感及穴位局部發(fā)紅為宜。艾灸的初次治療在患者術(shù)后6 h，此后每天進(jìn)行2次艾灸，直到患者的肛門恢復(fù)排氣、腸蠕動恢復(fù)，或腹脹減輕為止。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的臨床治療效果，包括顯效：患者經(jīng)治療后，其腹脹臨床癥狀均消失，肛門排氣時間短，腸蠕動恢復(fù)，且無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者經(jīng)治療后，其腹脹臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肛門排氣時間短，腸蠕動逐漸恢復(fù)，不良反應(yīng)較少；無效：患者經(jīng)治療后，其腹脹臨床癥狀無任何緩解，甚至出現(xiàn)加重，肛門排氣時間和腸蠕動恢復(fù)時間較遲。②觀察兩組患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料以（±s）方式錄入，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）形式錄入，行x2檢驗，以α=0.05為檢驗水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的腹脹治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為94.0%，較對照組患者的76.0%明顯較高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的腹脹治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和排氣時間比較

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和排氣時間，均較對照組患者明顯較短，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和排氣時間比較（±s，h）

表2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和排氣時間比較（±s，h）

組別 腸鳴音恢復(fù)時間 排氣時間觀察組 32.11+2.53 26.97+3.58對照組 46.22+5.27 35.32+5.20 t 12.758 11.535 P 0.023 0.024

3 討 論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者在實施手術(shù)治療的過程中，需在全麻狀態(tài)下建立人工氣腹，在這一過程中二氧化碳?xì)怏w會進(jìn)入到患者的胃、腸腔中，從而引起胃腸腔發(fā)生擴張，最終導(dǎo)致胃腸脹氣，引發(fā)腹脹[5]。同時在手術(shù)治療過程中，患者所應(yīng)用的揮發(fā)性麻醉藥物及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，也會引起胃腸功能麻痹，而人工氣腹中的二氧化碳會內(nèi)滲到血管內(nèi)，影響患者機體的酸堿平衡，同時二氧化碳也會對患者的膈肌、胃腸道產(chǎn)生刺激作用，這也是引起患者術(shù)后腹脹的一個重要原因。

艾灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，主要是指借助灸火的熱力和藥物的作用，對腧穴或病變部位進(jìn)行燒灼、溫熨達(dá)到防治疾病的一種方法?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之[3]”。在對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腹脹患者的治療中，通過對足三里穴、關(guān)元穴、神闕穴、中脘穴實施艾灸治療。神闕穴為任脈穴，主治腹痛、腹脹、等腸腹病證；中脘穴為任脈穴，主治胃痛、腹脹、納呆嘔吐等脾胃病證；足三里為足陽明胃經(jīng)，主治胃痛、嘔吐腹脹、等胃腸病證。關(guān)元穴屬任脈穴，有促進(jìn)氣血運行，溫補下焦之功效。以上幾處穴位聯(lián)合艾灸可發(fā)揮溫陽補氣、補中益氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、理氣消脹的作用，從而對腹脹產(chǎn)生顯著的治療效果。

灸法種類很多，有艾柱灸、艾條灸、溫針灸和溫灸器灸。臨床上常使用溫灸器灸，常用的溫灸器有灸架、灸筒、灸盒。溫灸器使用比較方便，病人也易于接受。

本次研究中，觀察組治療后顯效29例，有效18例，總有效率為94.0%，對照組治療后顯效18例，有效20例，總有效率為76%，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。這一結(jié)果提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用艾灸治療，能有效提升患者的治療效果，改善患者腹脹，提高患者舒適度。

綜上所述，艾灸治療腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腹脹，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，有效縮短患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間。臨床中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用艾灸時病人的選擇有一定的局限性，如對于陰虛火旺和實熱病型慎用或效果欠佳，如何更好的準(zhǔn)確的辯證施治是我們今后研究的方向。

[1]張 玲.艾灸對婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,3(12B):57-58.

[2]黃建華.艾灸治療婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效觀察及護(hù)理體會[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,12(08):91-92.

[3]王 華,杜元灝.針灸學(xué)[M].第3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015:117-118,161-162.

[4]孫國娟.腧穴熱敏灸治療婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者的療效觀察[J].四川中醫(yī),2013,11(3):76.

[5]黃江宜.穴位注射聯(lián)合艾灸治療婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹及護(hù)理管理措施[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,15(04):119-120.