65例剖宮產再孕不同分娩結局的臨床分析

劉 莎

(大同市第一人民醫(yī)院產科，山西 大同 037000)

近幾年來，國內剖宮產率不斷增加，已經成為婦產科重點關注的焦點。目前國內多數醫(yī)院產科孕產婦行剖宮產的比例為（40～60）%，少數醫(yī)院剖宮產率達到（70～80）%，這一比例遠遠大于WHO提出的剖宮產率≤15%的要求[1]。由于多種生活因素不斷改變，隨著二孩政策的開放，剖宮產后再次妊娠比例也隨之升高，而如何選取一種適時的分娩方式一直是臨床婦產科醫(yī)生面對的主要問題。本研究對剖宮產再孕孕產婦的剖宮產分娩和經陰道分娩的不同結局進行比較分析，研究剖宮產再孕孕產婦經陰道分娩的可行性，旨在為剖宮產再次妊娠孕產婦選取適時的分娩方式提供參考依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院收治的剖宮產孕產婦65例作為研究對象，根據分娩方式的不同將其分為兩組（研究組30例和對照組35例）。研究組年齡范圍為（19～40）歲，平均年齡為（27.1±1.3）歲，孕周時長為（34～42）周，平均孕周時長為（39.1±0.4）周，距離上次剖宮產時間為（1.6～9）年，平均時長為（4.0±1.6）年，妊娠次數為（2～6）次，平均妊娠次數為（3.4±1.1）次，產次（1～4）次，平均產次為（2.5±0.3）次；對照組年齡范圍為（18～38）歲，平均年齡為（26.7±1.6）歲，孕周時長為（36～41）周，平均孕周時長為（38.8±0.7）周，距離上次剖宮產時間為（1.5～8）年，平均時長為（3.8±1.8）年，妊娠次數為（2～7）次，平均妊娠次數為（3.2±1.3）次，產次（1～5）次，平均產次為（2.3±0.6）次。不同組孕產婦一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和分組標準

符合下列標準者采取經陰道分娩：①孕產婦經B超檢查發(fā)現子宮下段延續(xù)性良好且厚度在3.5 cm以上，上次剖宮產在其子宮下段進行，剖宮產手術中切口未撕裂，手術后切開愈合良好且未發(fā)生感染，距離上次剖宮產時間在2年以上，未見胎兒和胎位異常，孕產婦及其家屬強烈要求選取經陰道分娩。符合下列條件者采取剖宮產分娩：孕產婦上次剖宮采取T形和縱行，剖宮產術后發(fā)生感染，切口愈合不全，剖宮產次數＞2次，多胎孕產婦，孕產婦骨盆小，胎兒過大，胎位橫位，早前分娩中具有子宮破裂史，經B超檢查發(fā)現子宮瘢痕厚度在3.0 cm以下，孕產婦存在嚴重臟器功能異常，體質欠佳，個人及家屬拒絕經陰道分娩。

1.3 方法

對照組患者接受剖宮產分娩，術前建立靜脈通路，做好輸液準備，剖宮產期間密切關注孕產婦生命體征變化。研究組患者接受陰道自然分娩，試產期間做好孕產婦思想工作，消除其恐懼和焦慮等不良情緒，加強孕產婦宮頸成熟度（Bishop）評分，對于Bishop評分低于7分者予以促進宮頸成熟處理，分娩期間密切關注孕產婦胎心、脈搏和血壓等變化，觀察是否存在先兆子宮破裂體征，若分娩期間發(fā)生胎心變化、宮縮增強以及先兆破裂者即刻停止試產，轉為剖宮產。

1.4 觀察指標

觀察并比較不同組孕產婦產后24 h出血量、住院時間、新生兒窒息率以及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括產后出血、新生兒窒息和子宮破裂等。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件予以數據分析，計量資料數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料數據通過x2檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組孕產婦陰道分娩成功30例，分娩成功率為100%；研究組孕產婦產后24h出血量以及住院時間均明顯低于對照組孕產婦（P＜0.05），詳見表1；研究組產后出血2例、新生兒窒息0例、子宮破裂0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組產后出血4例、新生兒窒息3例、子宮破裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%，兩者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.169，P=0.041）。

表1 不同組孕產婦產后24h出血量和住院時間比較（±s）

表1 不同組孕產婦產后24h出血量和住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義

組別 n 產后24h出血量 住院時間（d）對照組 35 490.1±44.5 7.9±1.0研究組 30 301.4±38.9# 5.5±1.5#t 18.051 7.685 P 0.000 0.000

3 討 論

隨著現代社會的快速發(fā)展以及醫(yī)療技術水平的不斷進步，越來越多的孕產婦選取剖宮產進行分娩。據調查發(fā)現，多數孕產婦及其家屬具有一定程度的心理障礙，認為剖宮產分娩安全性高，不愿意承擔陰道分娩帶來的風險[2]。然而文獻報道，剖宮產分娩不但不能減少圍生期孕產婦和新生兒死亡率，反而會提高產褥期感染率和母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。瘢痕子宮多出現在子宮肌瘤剔除術、剖宮產術以及子宮破裂或穿孔修復術后，其中剖宮產是導致瘢痕子宮的主要因素。孕產婦剖宮產術后切口愈合導致瘢痕，而與正常子宮組織比較，瘢痕子宮組織彈性較之減弱，當女性再次妊娠后，隨著孕周時間的增加，胎兒不斷增大和成長，隨之而來的是子宮不斷增加，導致子宮纖維朝外延伸。孕產婦分娩期間隨著子宮收縮，可能引起子宮收縮不均勻或過度，嚴重者引起瘢痕子宮破裂，對母嬰生命安全帶來嚴重威脅。所以對于剖宮產再次妊娠的孕產婦而言選取分娩方式需慎重考慮，以便選取最好的分娩方式。宋偉[4]等研究報道，剖宮產再孕孕產婦出現子宮破裂的風險性較高，在產科醫(yī)務人員嚴格評估下密切監(jiān)護孕產婦體征和癥狀改變，同時加強胎心監(jiān)護等綜合措施下選取經陰道分娩可行。本研究結果顯示，研究組孕產婦陰道分娩成功30例，分娩成功率為100%；研究組孕產婦產后24 h出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間均明顯低于對照組孕產婦（P＜0.05）；該研究與浮秀梅等研究報道相類似。

綜上所述，對于具有陰道分娩指征的剖宮產再次妊娠孕產婦采取陰道自然分娩可行，與剖宮產分娩相比較，經陰道分娩孕產婦產生出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低且住院時間短。

[1]徐 慧,施 慧,楊惠萍.前次剖宮產再次妊娠不同分娩方式分析[J].廣東醫(yī)學.2017,38(z2):99-100.

[2]茍芬芬.剖宮產與非剖宮產患者二次妊娠的不同分娩方式選擇[J].包頭醫(yī)學院學報.2016,32(10):67-68.

[3]杜青平,劉 鐸.剖宮產術后再次妊娠不同分娩方式的臨床結局比較[J].中國基層醫(yī)藥.2015,22(2):267-269.

[4]宋 偉,劉曉巍,山 丹.剖宮產再孕42例不同分娩結局臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志.2017,45(3):98-101.