精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療大肝癌的臨床療效探討

劉 杰

（西山煤電集團（有限）公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030053）

肝癌是威脅我國居民生命健康的重要疾病，在肝癌的治療上，目前臨床上常采取肝切除術(shù)[1]。精準(zhǔn)肝切除術(shù)是當(dāng)前許多學(xué)者提倡應(yīng)用與治療大肝癌的手術(shù)方法，相關(guān)研究人員認(rèn)為該手術(shù)方式可以最大量的保存患者肝結(jié)構(gòu)功能的完整性，以使手術(shù)創(chuàng)傷降至最低?；诖?，本研究探討了精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療大肝癌的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年2月我院收治的原發(fā)性肝癌患者為研究對象62例，所有患者均經(jīng)B超及CT為中晚期肝癌。其中42例，女20例，年齡32～66對，平均年齡（54.3±4.9）歲，腫瘤直徑在3～21cm左右，平均（12.3±4.5）cm。按照隨機分配方法，將患者分成觀察組與對照組，每組31例，兩組在年齡、性別等一般資料上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組性常規(guī)肝切術(shù)治療，而對照組則采取精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療。精準(zhǔn)肝切除術(shù)具體操作如下：在術(shù)前對患者進行精準(zhǔn)評估，主要采取CT血管造影檢測門靜脈、肝動脈及肝靜脈，進行圖像重建[2]。確定合理切肝平面，保證腫瘤病灶能夠完整切除同時滿足術(shù)后肝臟代償機體需求，手術(shù)中進行精細(xì)操作，主要是在術(shù)中切除病灶時，再次明確腫瘤病灶部位、數(shù)量及體積，選擇適宜的肝實質(zhì)離斷法以及血流阻斷方式。充分顯露手術(shù)斷裂脈管，手術(shù)過程避免應(yīng)用張力性對攏縫合進行斷面肝組織處理；肝實質(zhì)病變可以使用電刀進行肝實質(zhì)離斷。手術(shù)過程保證中心靜脈壓在8 mmHg左右。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量，在術(shù)后則檢測兩組患者血清血蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）水平。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年觀察兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組除了手術(shù)時間比對照組長以外，在術(shù)中出血量、ALB、ALT、TBIL等指標(biāo)上均要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 觀察組 對照組 t值 P值手術(shù)時間（h） 2.8±0.4 1.5±0.3 1 4.4 7 6 0.0 0 2術(shù)中出血量（m l） 3 5 9.2±1 4 3.2 7 4 6.1±2 3 7.6 7.7 6 5 0.0 1 3 A L B（g/L） 2 2.6±4.6 3 4.5±5.3 9.4 4 1 0.0 0 1 A L T（U/L） 4 1 2.3±4 2.6 5 7 6.9±4 8.6 1 4.1 8 1 0.0 2 4 T B I L（μ m o l/L） 2 5.3±4.1 3 9.7±6.5 1 0.4 3 3 0.0 0 3

2.2 兩組并發(fā)癥及隨訪1年復(fù)發(fā)率

觀察組患者術(shù)后2例（6.45%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患者術(shù)后14例（45.16%）出現(xiàn)并發(fā)生，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而在1年隨訪期間，觀察組疾病復(fù)發(fā)率為12.36%，對照組疾病復(fù)發(fā)率為62.54%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝癌切除術(shù)是臨床中常用的肝癌治療方法，但是在復(fù)雜肝臟手術(shù)及大肝癌的治療中，傳統(tǒng)肝癌切除術(shù)依舊存在諸多問題及手術(shù)不確定性[3]。近幾年，隨著醫(yī)療理念的不斷深入，精準(zhǔn)肝切除術(shù)成為治療肝癌的重要手段。

精準(zhǔn)肝切除術(shù)在手術(shù)過程精準(zhǔn)評估了患者的耐受能力，嚴(yán)格控制患者術(shù)中損傷，因此手術(shù)時間常常要比傳統(tǒng)的肝切除術(shù)長，但是在術(shù)中出血量上，精準(zhǔn)切除術(shù)卻能夠有效控制，同時在術(shù)后，患者的血清血蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素也不會受手術(shù)影響而快速升高，這使得患者術(shù)后出現(xiàn)不良并發(fā)癥的概率大大降低。精準(zhǔn)肝切除術(shù)因為最大程度的保留了患者的肝功能，這也使得患者術(shù)后能夠正常進行各種肝活動，這樣能夠大大降低患者疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在大肝癌的治療中，采用精準(zhǔn)肝切術(shù)的治療方式，能夠降低患者術(shù)中出血量，控制機體指標(biāo)水平在正常范圍，具有很好的臨床療效。同時精準(zhǔn)肝切除術(shù)還能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，因此該治療方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]王俊鋼.前入路右半肝切除術(shù)與傳統(tǒng)右半肝切除術(shù)治療大肝癌的比較[J].中國普通外科雜志,2013,12(01):18-21.

[2]蔡立軍,蘇節(jié)鄧.精準(zhǔn)肝蒂解剖法肝段切除術(shù)的臨床療效研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2015,23(01):63-65.

[3]李福智.精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病32例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,8(26):7-8.