關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響

戴 瑜，龔華惠，印紅兵，王 鎧，陳美珍，鄭 薇

（江蘇省泰州市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，江蘇 泰州 225300）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，發(fā)病機(jī)制為老年或其他因素引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。膝骨性關(guān)節(jié)炎代表關(guān)節(jié)開始衰老，在50歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)80%，臨床表現(xiàn)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)積液、腫脹等，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能[1]。目前臨床多以鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥等保守治療，雖能有效緩解疼痛，但長(zhǎng)期服藥對(duì)腸胃有較大副作用，難以達(dá)到預(yù)期臨床效果，因此選擇合適方法治療對(duì)患者具有重要臨床意義[2]。本研究選取我院膝骨性關(guān)節(jié)炎患者84例，分組研究關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年09月～2017年06月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者84例，依照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男23例，女19例，年齡46～66歲，平均（56.73±4.49）歲；對(duì)照組男22例，女20例，年齡45～64歲，平均（55.73±4.70）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組給予關(guān)節(jié)功能保護(hù)、理療、口服非甾體類抗炎藥治療。觀察組給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837）治療，具體方法：患者取仰臥位或坐位，膝關(guān)節(jié)彎曲70°～90°，嚴(yán)格消毒后鋪巾，佩戴無(wú)菌手套操作。以5 mL注射器刺入關(guān)節(jié)腔，若存有關(guān)節(jié)積液，抽盡后再注入玻璃酸鈉；若無(wú)關(guān)節(jié)積液，直接于腔內(nèi)注入2 mL玻璃酸鈉，注射完畢，協(xié)助其活動(dòng)膝關(guān)節(jié)2 min，促使玻璃酸鈉均勻分布于關(guān)節(jié)內(nèi)表面，1次/周。兩組均持續(xù)治療5周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后兩組均采用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（Lysholm）評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。痊愈：Lysholm評(píng)分升高＞80%；有效Lysholm評(píng)分升高80%～20%；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）兩組治療前后均采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，共10分，評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重；采用Lysholm評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組痊愈25例，有效14例，無(wú)效3例；對(duì)照組痊愈16例，有效14例，無(wú)效12例，觀察組總有效率92.86%（39/42）高于對(duì)照組71.43%（30/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS、Lysholm評(píng)分

治療前兩組VAS、Lysholm評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組、Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組VAS、Lysholm評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比治療前后兩組VAS、Lysholm評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Lysholm評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 5.96±0.98 2.10±0.34 61.87±2.64 86.49±1.75對(duì)照組 42 5.92±0.97 3.67±0.37 62.77±2.58 75.30±1.66 t - 0.188 20.249 1.580 30.065 P - 0.851 0.000 0.118 0.000

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種中老年人群多發(fā)病，隨年齡增大軟骨組織細(xì)胞再生能力降低，加之組織細(xì)胞衰老蛻變，關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用導(dǎo)致軟骨磨損變薄，進(jìn)而引發(fā)病變。研究發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉在機(jī)體關(guān)節(jié)處起潤(rùn)滑及緩沖應(yīng)力作用，能維護(hù)軟骨組織完整性[3]。

玻璃酸鈉是一種廣泛存在于動(dòng)物及人體的生理活性物質(zhì)，通常由單核吞噬細(xì)胞與滑膜細(xì)胞合成分泌，可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)減少摩擦，促使衰老滑膜組織再生，從而保護(hù)軟骨[4]。隨年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能降低，重力傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨潰破、丟失，隨病程進(jìn)展，骨面凹凸不平，骨質(zhì)外漏，且軟骨碎片脫落被滑膜吞噬細(xì)胞攝取，易引發(fā)滑膜炎性反應(yīng)，致使軟骨基質(zhì)膠原纖維分解，最終誘發(fā)軟骨表面彌漫性破壞，影響玻璃酸鈉合成分泌。傳統(tǒng)治療通過(guò)體育鍛煉及口服非甾體類抗炎藥，能緩解臨床癥狀，但未消除病因，過(guò)量鍛煉反而加重軟骨損傷。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能直接提高骨滑液中玻璃酸鈉含量，恢復(fù)滑液正常生理功能，阻止軟骨組織進(jìn)一步退行性改變，同時(shí)外源性刺激能促進(jìn)滑膜細(xì)胞加速合成分泌玻璃酸鈉，從而使其恢復(fù)到正常水平，減少骨質(zhì)摩擦，維護(hù)軟骨基質(zhì)完整性。楊成波等[5]研究發(fā)現(xiàn)，玻璃酸鈉有緩解疼痛和抑制炎癥雙重作用，通過(guò)降低炎性介質(zhì)腺苷三磷酸及地諾前列酮水平，鈍化、覆蓋疼痛受體，從而改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組、Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能有效改善膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛程度。

綜上可知，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療療效顯著，能有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

[1]張 鶴,趙百孝,宋 艷,等.近10年來(lái)灸法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)代臨床研究及選穴規(guī)律的分析[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(2):118-121.

[2]姜俊良,周予婧,林海丹,等.膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(12):2373-2376.

[3]肖勛剛,魯世金,成明華,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微骨折技術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(10):1512-1514.

[4]王 萍,侯媛媛.化瘀通痹膏聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎53例[J].陜西中醫(yī),2016,37(9):1194-1195.

[5]楊成波,王英峰,雒曉芳.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(11):2027-2029.