雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床效果研究

賈秀丹

（滿洲里市扎賚諾爾煤業(yè)公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021406）

自然分娩是指妊娠到達(dá)一定的時(shí)期，子宮就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，直到末期子宮腔內(nèi)的壓力升高，子宮的肌壁和蛻膜受到壓迫，對(duì)肌壁的機(jī)械感受器進(jìn)行刺激，這個(gè)過(guò)程中會(huì)對(duì)子宮的下段和宮頸內(nèi)口產(chǎn)生壓迫，使其發(fā)生機(jī)械性的擴(kuò)張作用，最終導(dǎo)致宮縮的發(fā)生[1]。但是分娩的過(guò)程中如何減少產(chǎn)婦的痛苦以及促進(jìn)產(chǎn)婦的順利分娩等問(wèn)題是現(xiàn)階段臨床工作者關(guān)心的主要問(wèn)題。本次研究主要將雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉技術(shù)用于自然分娩的臨床中，對(duì)其分娩效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年10月我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦89例，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（49例），對(duì)照組年齡19～30歲，平均年齡（27.2+5.1）歲，妊娠38～41周；實(shí)驗(yàn)組年齡20～32歲，平均年齡（28.6+5.4）歲，妊娠37～41周；兩組產(chǎn)婦的基本資料如年齡、孕周期之間沒(méi)有差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)全后，選取舒適的體位例如坐位、站位、蹲位、側(cè)臥或者是趴位等，等到宮縮開(kāi)始時(shí)，產(chǎn)婦屏氣并且用力直到胎頭撥露出2 cm～3 cm，這時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)該在產(chǎn)床上呈半臥位，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的右側(cè)站立幫助助產(chǎn)。對(duì)其會(huì)陰部常規(guī)的消毒，采用一次性注射器20 mL將0.9%的氯化鈉注射液抽取15 mL，并且加入2%的利多卡因5 mL，然后選用9號(hào)長(zhǎng)針在產(chǎn)婦的左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)和肛門(mén)連線的中點(diǎn)處，對(duì)其皮膚注射-0.5 cm的皮丘，左手的食指、中指在陰道內(nèi)觸及坐骨棘，然后右手將注射器沿著陰道的左側(cè)壁在左手食指、中指的引導(dǎo)下開(kāi)始進(jìn)針，直到左側(cè)坐骨棘的內(nèi)下方，然后在骶棘韌帶處穿過(guò)，感覺(jué)有落空感時(shí)，進(jìn)行抽吸，如果沒(méi)有回血?jiǎng)t將0.5%的利多卡因10 mL進(jìn)行注射，然后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行按摩，幫助促進(jìn)藥液的吸收，右側(cè)麻醉和左側(cè)辦法相同。對(duì)照組產(chǎn)婦只進(jìn)行左側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，辦法和實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)其進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)，就表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切情況以及會(huì)陰裂傷情況比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率明顯的比對(duì)照組低，而且會(huì)陰裂傷程度也低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切以及裂傷情況比較 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦在自然分娩的過(guò)程中，第二產(chǎn)程的疼痛主要是子宮收縮、軟產(chǎn)道以及盆底被迫擴(kuò)張、膨隆等癥狀導(dǎo)致的。產(chǎn)道以及盆底的機(jī)械刺激會(huì)經(jīng)過(guò)陰道神經(jīng)然后通過(guò)2-4神經(jīng)傳入脊髓，對(duì)其采用0.5%的利多卡因?qū)嵤╇p側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，對(duì)雙側(cè)陰部的神經(jīng)傳導(dǎo)起到阻滯的作用，這樣可以有效的減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛感，使得產(chǎn)婦的盆底肌肉不斷的松弛，而且會(huì)陰皮膚肌肉彈性最大限度的得到伸展，對(duì)陰道的松弛起到了促進(jìn)作用，并且有效的幫助胎頭的下降以及旋轉(zhuǎn)，使得會(huì)陰裂傷情況大大的降低。

單側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉只是單純的對(duì)左側(cè)陰部神經(jīng)的傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，使得盆底肌肉松弛具有一定的局限性。雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉是在陰部神經(jīng)干的周?chē)⑸潲}酸利多卡因，通過(guò)對(duì)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，使得陰部神經(jīng)的支配區(qū)域都起到麻醉的目的，減少了由于疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)反應(yīng)的現(xiàn)象，一旦產(chǎn)婦的陰道壁兩側(cè)都出現(xiàn)裂傷縫合，這時(shí)雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉的效果就會(huì)明顯的比單側(cè)陰部阻滯麻醉的效果好，患者的疼痛度更小[2]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率明顯的比對(duì)照組低，而且會(huì)陰裂傷程度也低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉技術(shù)可以有效的使會(huì)陰的側(cè)切率以及裂傷程度降低，使得產(chǎn)婦的分娩舒適感增加，提高了自然分娩率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 敏 車(chē).雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉配合維生素AD滴劑在陰道分娩中的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,45(12):16-17.

[2] 王 蓮,付冬學(xué).雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床觀察[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(03):256-257.