探討靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的安全性及臨床療效

劉傳令

急性心肌梗死是由于冠狀動脈缺血缺氧所引起的心肌壞死的疾病, 患者一般伴有劇烈而持久的胸骨后疼痛, 可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭, 嚴重者甚至危及患者的生命［1］。目前我國臨床上對于治療急性心肌梗死主要采用靜脈溶栓后冠狀動脈介入治療, 能夠幫助患者開通梗死動脈, 有效挽救患者的死亡心肌?；诖? 本研究選取本院2017年3月～2018年3月接收的58例急性心肌梗死患者進行研究, 探討靜脈溶栓在早期急性心肌梗死臨床治療中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月接收的58例急性心肌梗死患者, 按照奇偶順序分為觀察組和對照組,各29例。觀察組患者中男16例, 女13例；前壁梗死9例,后壁梗死7例, 下壁梗死7例, 側(cè)壁梗死6例；年齡32～71歲,平均年齡(51.5±7.5)歲。對照組患者中男12例, 女17例；前壁梗死11例, 后壁梗死8例, 下壁梗死6例, 側(cè)壁梗死4例；年齡29～80歲, 平均年齡(54.5±9.5)歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①本研究所選對象均符合美國心臟病學會和世界心臟聯(lián)盟制定的臨床診斷標準［2］；②患者發(fā)病時間＜12 h, 嚴重胸痛胸悶持續(xù)＞30 min, 服用硝酸甘油后癥狀并未得到緩解；③患者具有兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)ST段升高, 胸導聯(lián)＞0.2 mV, 肢體導聯(lián)＞0.1 mV；④患者無溶栓和介入治療禁忌證, 并排除惡性腫瘤患者、嚴重血管疾病患者、嚴重肝腎功能疾病患者、嚴重內(nèi)分泌疾病患者、心臟手術患者；⑤所有患者及家屬均對本研究知情, 并簽署知情同意承諾書, 本研究已獲本院批準。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療, 患者入院后立即口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準字J20130078)300 mg和替格瑞洛(AstraZeneca AB, 國藥準字J20130020)180 mg。觀察組患者采用靜脈溶栓后冠狀動脈介入治療, 于患者發(fā)病后6 h內(nèi)進行靜脈溶栓治療, 靜脈溶栓方案：依據(jù)《中華心血管雜志》制定的急性心肌梗死溶栓標準, 將150萬U尿激酶溶于100 ml生理鹽水中靜脈滴注1 h,治療后選擇適合的時間對患者行冠狀動脈造影, 并對相關動脈進行介入治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果, 以IRA再通率、支架植入成功率、ST抬高段下降≥50%比例、2 h內(nèi)胸痛胸悶癥狀緩解率作為療效判定指標。觀察兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況及死亡情況。不良反應包括反復性心律失常、心力衰竭、消化道出血、血尿等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后觀察組IRA再通患者26例(89.66%), 對照組IRA再通患者19例(65.52%), 兩組IRA再通率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.858, P＜0.05)。觀察組患者支架植入成功27例(93.10%), 對照組患者支架植入成功21例(72.41%), 兩組支架植入成功率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.350, P＜0.05)。觀察組患者ST抬高段下降≥50% 27例(93.10%), 對照組患者ST抬高段下降≥50%12例(41.38%), 兩組ST抬高段下降≥50%比例比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.611, P＜0.05)。觀察組患者2 h內(nèi)胸痛胸悶癥狀緩解28例(96.55%), 對照組患者2 h內(nèi)胸痛胸悶癥狀緩解21例(72.41%), 兩組2 h內(nèi)胸痛胸悶癥狀緩解率比較差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.444, P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況及死亡情況比較 觀察組患者出現(xiàn)反復性心律失常4例(13.79%), 心力衰竭1例(3.45%), 消化道出血2例(6.90%), 血尿1例(3.45%), 不良反應發(fā)生率為27.59%；對照組患者出現(xiàn)反復性心律失常8例(27.59%), 心力衰竭3例(10.34%), 消化道出血4例(13.79%),血尿2例(6.90%), 不良反應發(fā)生率為58.62%；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.695,P＜0.05)。

觀察組患者死亡0例, 對照組患者死亡4例(13.79%), 兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.296, P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是一種急性心肌缺血性壞死的疾病, 具有較高的致殘率和死亡率, 嚴重危害著人們的身體健康。急性心肌梗死的發(fā)病機制較為復雜, 如：①吸煙和酗酒會導致冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加, 從而引發(fā)急性心肌梗死；②暴飲暴食會使體內(nèi)血脂濃度突然升高, 血黏稠度增加, 血小板聚集在一起, 在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓, 誘發(fā)急性心肌梗死；③過重的體力勞動和連續(xù)緊張勞累等, 會加重心臟的負擔, 造成心肌缺血, 導致急性心肌梗死；④情緒過于激動會引發(fā)急性心肌梗死, 例憤怒、緊張等, 突然的寒冷刺激可能引發(fā)該病。

急性心肌梗死的治療主要是對心肌進行再灌注治療, 恢復患者的心肌血運, 保護患者的左心室功能, 從而降低死亡率。目前我國臨床上對急性心肌梗死治療主要通過靜脈溶栓后冠狀動脈介入治療方式進行治療, 冠狀動脈介入治療是治療急性心肌梗死的重要手段之一, 治療后患者出血和復發(fā)的幾率較小, 而且血管再閉塞的幾率也逐步降低, 但直接介入治療的再灌注時間存在50 min左右的延遲, 可能影響到患者的預后［3,4］?；诖? 臨床上提出了對患者進行靜脈溶栓后在進行介入治療的方法。靜脈溶栓一般采用尿激酶進行溶栓,尿激酶通過將患者體內(nèi)的血栓、硬化斑塊等進行溶解, 有效的改善了患者心肌缺血的臨床癥狀, 降低了患者心肌梗死的范圍, 并且提高了患者血流速度, 促進了血管的再通［5-7］。靜脈溶栓與冠狀動脈介入治療手段的有效結合彌補了直接冠狀動脈介入治療的再灌注延遲的缺陷, 介入治療前進行溶栓治療能夠明顯的改善患者左心室的功能, 具有較高的臨床療效和安全性［8］。黃培清［9］研究結果顯示, 接受靜脈溶栓治療的觀察組患者治療后IRA再通率、支架植入成功率、ST段下移率均高于對照組, 本研究結果與上述研究結果一致。本研究中, 觀察組IRA再通率、支架植入成功率、ST抬高段下降≥50%比例及2 h內(nèi)胸痛胸悶癥狀緩解率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組死亡0例, 對照組患者死亡4例(13.79%), 兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明靜脈溶栓具有較高的安全性, 符合裴艷兵［10］的研究結果。

綜上所述, 靜脈溶栓早期治療急性心肌梗死效果確切,并且具有較高的安全性, 臨床價值較高, 值得推廣使用。