抗精神病藥物聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥87例的療效分析

崔文輝

難治性精神分裂癥指的是難以治療的精神病, 且經(jīng)非典型抗精神病藥氯氮平系統(tǒng)治療無(wú)效。該疾病病因未明, 起病緩慢, 病程遷延, 其患者具有思維、行為及情感等障礙, 因此選擇合理的治療方法非常重要。無(wú)抽搐電休克治療是在通電治療前, 先為患者注射適量的肌肉松弛劑, 而后利用一定量的電流刺激其大腦, 隨之使患者意識(shí)喪失, 從而達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)作、治療精神病的目的。無(wú)抽搐電休克治療具有快速、安全、有效的特點(diǎn), 適合治療抑郁癥、精神分裂癥和躁狂癥［1］。為了探討難治性精神分裂癥的有效治療方法, 本文選取2016年12月～2018年3月本院治療的難治性精神分裂癥為研究對(duì)象, 研究抗藥物治療配合無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床效果, 取得較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年3月本院精神科治療的174例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組87例。對(duì)照組患者男50例, 女37例；年齡22～61歲, 平均年齡(41.0±6.9)歲；病程5～38年 ,平均病程(21.5±5.5)年；住院次數(shù)2～7次, 平均住院次數(shù)(4.56±1.57)次；偏執(zhí)型29例, 未定型17例, 青春型22例, 單純型19例。觀察組患者男52例, 女35例；年齡22～61歲, 平均年齡(41.0±6.8)歲；病程6～35年, 平均病程(20.5±4.9)年；住院次數(shù)2～8次, 平均住院次數(shù)(5.06±1.17)次；偏執(zhí)型29例,未定型18例, 青春型20例, 單純型20例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純藥物治療, 根據(jù)患者自身的臨床疾病特點(diǎn)和軀體狀況選擇治療藥物, 其中32例采用氯丙嗪(常州康普藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32022161)治療, 劑量應(yīng)因人而異, 一般從小劑量開始, 逐漸加量, 1～2周內(nèi)達(dá)到治療劑量；繼續(xù)治療時(shí), 采用治療劑量治療2～3個(gè)月, 鞏固療效；35例采用利培酮(西安楊森制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309)治療, 1次/d, 起始劑量1 mg, 在1周內(nèi)逐漸將劑量加大到2～4 mg/d, 第2周開始可逐漸加大藥量到4～6 mg/d,后維持此藥物劑量, 也可以根據(jù)患者自身情況進(jìn)一步調(diào)整劑量；11例采用齊拉西酮(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070078)治療, 患者初始治療劑量為20 mg/次,2次/d, 早晚各1次, 餐時(shí)口服, 也可根據(jù)患者的病情逐漸增加到80 mg/次, 2次/d；9例采用奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799)治療, 起始劑量為10 mg/d,1次/d, 可以根據(jù)患者自身的臨床狀態(tài), 調(diào)整劑量為5～20 mg/d。經(jīng)過(guò)醫(yī)師對(duì)患者適當(dāng)臨床評(píng)估后, 藥物劑量增加至10 mg/d,加藥間隔不少于24 h。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用無(wú)抽搐電休克治療, 無(wú)抽搐電休克采用美國(guó)SPECT公司生產(chǎn)的醒脈通多功能電痙攣治療檢測(cè)儀, 治療時(shí)患者服用的抗精神病藥物劑量不改變；為患者靜脈注射阿托品0.5 mg；然后靜脈注射異丙酚2 mg/kg為患者實(shí)施麻醉, 直至患者眼球固定, 消失睫毛反射, 說(shuō)明患者達(dá)到嗜睡狀態(tài)；給患者靜脈注射50 mg 的0.2%的氯化琥珀膽堿, 給予面罩氣囊為患者進(jìn)行人工呼吸, 等患者四肢肌束震顫結(jié)束后, 進(jìn)行通電治療； 6～12次為1個(gè)療程,急性患者可以1次/d后改隔日1次, 治療結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)護(hù)20 min, 防止患者在意識(shí)恢復(fù)期間出現(xiàn)意外。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)定治療療效。療效評(píng)價(jià)按PANSS以減分率表示：減分率≥75%視為痊愈；減分率50%～70%為顯效；減分率25%～49%為進(jìn)步；減分率≤25%為無(wú)效［2］?？傆行?痊愈率+顯效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈45例(51.72%), 顯效20例(22.99%), 進(jìn)步19例(21.84%), 無(wú)效3例(3.45%), 總有效率為96.55%；對(duì)照組痊愈34例(39.08%), 顯效17例(19.54%), 進(jìn)步25例(28.74%),無(wú)效11例(12.64%), 總有效率為87.36%；觀察組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明的多因素重性精神病, 多在青壯年起?。?］。精神分裂癥的臨床癥狀比較復(fù)雜, 該疾病病程遷延, 呈反復(fù)發(fā)作, 部分患者最終出現(xiàn)精神殘疾和衰退.精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征［4-6］, 根據(jù)臨床分型, 可分為青春型、偏執(zhí)型、單純型、緊張型、未分化型及殘留型精神分裂癥, 其中偏執(zhí)型是精神分裂癥中最常見的一種類型, 以幻覺、妄想為主要臨床表現(xiàn)。難治性精神分裂癥指的是非常難以治療的精神病, 主要特征為精神活動(dòng)及環(huán)境不協(xié)調(diào), 雖然疾病比較難難治, 目前, 難治性精神分類中最常用的治療方法為抗精神病藥物治療, 但是長(zhǎng)期服用會(huì)有諸多的不良反應(yīng), 因此選擇合理的治療方法非常重要。

無(wú)抽搐電休克治療又名為改良電痙攣治療和無(wú)痙攣電痙攣治療等, 是一種患者在通電治療前, 先注射適量的肌肉松弛劑, 后利用一定量的電流刺激患者大腦, 引起患者意識(shí)喪失, 從而達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)作, 治療精神病的方法。術(shù)前要為患者檢查心、肺、腎功能等, 禁食, 測(cè)體溫、呼吸、脈搏等,并備齊急救的藥品及器械, 患者體位采用仰臥位, 并檢查患者口腔, 靜脈注射阿托品、麻醉劑、氯化琥珀膽堿等, 后進(jìn)行通電治療, 改良電痙攣治療的關(guān)鍵是掌握肌肉松弛劑的劑量、麻醉藥量和通電量［7,8］。

綜上所述, 抗精神病藥物聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥療效顯著, 值得在臨床上應(yīng)用推廣。