急診外科多發(fā)傷救治過程中損傷控制外科技術(shù)的臨床應(yīng)用效果觀察

倪華彥

近年來(lái), 隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展, 建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)得到迅速發(fā)展, 交通事故、化工爆炸、地質(zhì)災(zāi)害、礦井塌方等意外事件頻發(fā), 導(dǎo)致多發(fā)傷患者數(shù)量日益增多。多發(fā)傷患者因病情比較復(fù)雜、嚴(yán)重且發(fā)展迅速, 若不能得到及時(shí)、有效的搶救治療, 極易導(dǎo)致患者死亡［1-3］。本文為探討急診外科多發(fā)傷救治過程中損傷控制外科技術(shù)的臨床應(yīng)用效果,對(duì)本院2016年10月～2017年12月急診外科收治的68例多發(fā)傷患者進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年12月急診外科收治的多發(fā)傷患者68例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各34例。研究組中男18例, 女16例；年齡21～65歲, 平均年齡(34.75±10.08)歲；受傷原因：墜落傷3例、交通事故傷21例、爆炸傷5例、擠壓傷5例。對(duì)照組中男17例, 女17例；年齡23～64歲, 平均年齡(35.12±10.07)歲；受傷原因：墜落傷4例、交通事故傷19例、爆炸傷6例、擠壓傷5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予吸氧、保持呼吸道通暢、建立靜脈通路、氣管插管、補(bǔ)液、按需輸血等常規(guī)治療。對(duì)照組給予常規(guī)救治方法, 抗休克治療同時(shí)或治療后立即進(jìn)行手術(shù),一期手術(shù)主要是修復(fù)創(chuàng)傷, 術(shù)后將患者送至重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)繼續(xù)抗休克、抗感染以及糾正酸堿水電解質(zhì)紊亂, 保持其平衡。研究組實(shí)施損傷控制外科技術(shù)進(jìn)行救治, 一期手術(shù)主要是止血、控制感染, 簡(jiǎn)單有效、迅速, 且手術(shù)時(shí)間控制在90 min以內(nèi), 當(dāng)患者病情穩(wěn)定后, 72 h內(nèi)進(jìn)行二期手術(shù)治療,根據(jù)其受傷部位不同采用不同的操作方法。①腹腔外傷者：胃腸穿孔者予以快速修補(bǔ), 荷包縫合包埋；大血管損傷者立即采取手術(shù)修復(fù), 嚴(yán)重者暫時(shí)先插管；胰腺損傷者閉鎖胰管,或切除胰十二指腸, 但不重建胃腸；肝損傷治療以結(jié)扎和填塞為主, 不行修補(bǔ)與切除；脾損傷快速給予脾切除術(shù), 并凹填止血［4,5］。②致命性胸外傷者：迅速止血、控制感染, 并及時(shí)行一期手術(shù), 短時(shí)間內(nèi)關(guān)閉胸腔。③顱腦外傷者：顱腦外傷者尤其是合并腦疝需迅速行顱腦鉆孔減壓術(shù), 或開顱清除血腫, 穩(wěn)定患者生命［6］。④四肢與脊柱骨折者：先行外固定, 對(duì)于胸腰椎爆裂致使椎管前壓迫者給予椎板減壓處理；若合并大血管損傷行血管修補(bǔ)與吻合處理, 若血管很難修復(fù)和吻合, 暫時(shí)給予氣管插管, 穩(wěn)定患者病情并在72 h內(nèi)行二期手術(shù)［7］。⑤合并大出血的骨盆骨折者：應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血管縫合以及止血手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)、搶救效果以及并發(fā)癥情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、紅細(xì)胞輸注總量, 預(yù)后指標(biāo)包括體溫恢復(fù)時(shí)間、PT與APTT恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間, 并發(fā)癥包括休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)以及多器官功能障礙綜合征(MODS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間為(195.43±32.86)min, 術(shù)中出血量為(1992.46±441.58)ml, 紅細(xì)胞輸注總量為(20.81±7.36)U；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(173.26±31.52)min,術(shù)中出血量為(2416.75±511.27)ml, 紅細(xì)胞輸注總量為(25.94±5.17)U；研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng), 術(shù)中出血量及紅細(xì)胞輸注總量均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.839、3.662、3.326, P＜0.05)。

2.2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較 研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、PT與APTT恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間分別為(7.14±2.05)、(12.83±4.29)、(11.85±2.34)h, 對(duì)照組分別為 (12.68±2.13)、(24.38±5.71)、(22.61±4.37)h, 研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、PT與APTT恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=10.927、9.430、12.657, P＜0.05)。

2.3 兩組患者搶救效果比較 研究組搶救成功31例, 搶救成功率91.18%, 死亡3例, 病死率8.82%；對(duì)照組搶救成功24例, 搶救成功率70.59%, 死亡10例, 病死率29.41%；研究組搶救成功率高于對(duì)照組, 病死率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.660, P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)4例休克、3例DIC、1例MODS, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%；對(duì)照組出現(xiàn)7例休克、6例DIC、3例MODS, 并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.121, P＜0.05)。

3 討論

多發(fā)傷為急診外科比較常見的一種疾病, 主要是相對(duì)于單發(fā)傷而言, 且由單一致傷因素導(dǎo)致患者存在2個(gè)及以上解剖部位損傷, 常累及多系統(tǒng)及器官, 具有較高死亡率, 且并發(fā)癥多, 處理比較困難。由于病情復(fù)雜, 內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂, 抑制免疫功能, 患者易出現(xiàn)MODS, 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)多器官功能衰竭, 危及患者生命安全。因此, 發(fā)生創(chuàng)傷后, 盡早給予救護(hù)措施, 控制各種原發(fā)性損傷, 幫助患者渡過急性反應(yīng)期, 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 對(duì)提高救治成功率、降低并發(fā)癥都有重要意義［8,9］。損傷控制外科技術(shù)是一種易操作、便捷、合理的急救方法, 主要用于大量失血、多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治, 遵循的原則為早期簡(jiǎn)化手術(shù), 在ICU進(jìn)行復(fù)蘇, 待生理紊亂恢復(fù)正常、病情穩(wěn)定、身體狀況改善后分期確定手術(shù)。早期簡(jiǎn)化手術(shù)主要是通過簡(jiǎn)單可行的辦法控制出血及感染, 短時(shí)間內(nèi)剖腹檢查, 控制住感染與出血后不做重建手術(shù)；ICU復(fù)蘇是為了維持患者血流穩(wěn)定, 提供呼吸支持, 糾正凝血功能障礙, 盡快恢復(fù)其中心體溫, 確定進(jìn)一步治療方案；當(dāng)患者機(jī)體功能及生理狀況恢復(fù)后進(jìn)行分期確定手術(shù), 通常于72 h內(nèi)完成［10］。本研究中, 研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng), 術(shù)中出血量及紅細(xì)胞輸注總量均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.839、3.662、3.326, P＜0.05)。研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、PT與APTT恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.927、9.430、12.657,P＜0.05)。研究組搶救成功率91.18%高于對(duì)照組的70.59%,病死率8.82%低于對(duì)照組的29.41%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.660, P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率23.53%顯著低于對(duì)照組的47.06%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.121, P＜0.05)。

綜上所述, 急診外科多發(fā)傷救治過程中應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)效果顯著, 能有效提高治療效果, 減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高搶救成功率, 降低病死率, 值得臨床推廣與應(yīng)用。