多站式仿真教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在護士規(guī)范化培訓(xùn)操作技能中的對比研究

聶紹菊 唐萬珍

[摘要] 目的 比較“多站式仿真教學(xué)”與傳統(tǒng)教學(xué)在護士規(guī)范化培訓(xùn)在操作技能中的差異。 方法 選擇2017年9月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院（以下簡稱“我院”）結(jié)業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)護士（以下簡稱“規(guī)培護士”）為試驗組，采用“多站式仿真教學(xué)”。選擇我院2016年9月結(jié)業(yè)的規(guī)培護士為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。比較兩組的培訓(xùn)效果。 結(jié)果 試驗組中具有本科學(xué)歷的規(guī)培護士在基地的滿意度、綜合技能結(jié)業(yè)考核成績、操作技能結(jié)業(yè)考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；試驗組中?？茖W(xué)歷規(guī)培護士在基地滿意度、急救技能結(jié)業(yè)考核成績、操作技能結(jié)業(yè)考核成績高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較，“多站式仿真教學(xué)”更能提升規(guī)培護士對護理操作技能的掌握，提高其溝通能力、動手能力及綜合能力，在規(guī)培護士的教育中“多站式仿真教學(xué)”具有更多的優(yōu)勢，值得在規(guī)培護士教學(xué)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)方法；護士規(guī)范化培訓(xùn)；操作技能；對比研究

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（a）-0174-04

Comparative study of nurse standardized training skills in multiple station simulation teaching and traditional teaching

NIE Shaoju TANG Wanzhen

Department of Nursing， Yongchuan Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 402160， China

[Abstract] Objective Comparing the difference between "multi-station simulation teaching" and traditional teaching in nurses′ standardized training and operation skills. Methods In Yongchuan Affiliated Hospital of Chongqing Medical University （"our hospital" for short）， nurses who graduated in our hospital in September 2017 were selected as experiment group， they were given "multi-station simulation teaching"， nurses who graduated in September 2016 were selected as control group， they were given traditional teaching mode. Results The satisfaction of base， assessment of comprehensive skills scores and operating skills scores of nurses with bachelor degree in experiment group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction of base， emergency skill scores and operating skills scores of nurses with college degree in experiment group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared to traditional teaching methods， the “multi-station simulation teaching” model is more conducive to nurses to master the skills of nursing operations and improve their communication skills， hands-on abilities and comprehensive abilities， "multi-station simulation teaching" has more advantages and it is worth promoting in the teaching of nurses.

[Key words] Teaching methods； Nurse standardized training； Operation skills； Comparative study

自2014年1月重慶市衛(wèi)計委推行護士規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“護士規(guī)培”）工作以來，要求大專及以上學(xué)歷的新畢業(yè)護士在全市統(tǒng)一開展護士規(guī)培。以臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)為重點，輔以專題講座及自學(xué)提高等方式，全面提高護士的臨床護理實踐能力。近年來，重慶市各護士規(guī)培基地根據(jù)重慶市衛(wèi)計委培訓(xùn)大綱，完成規(guī)培培訓(xùn)工作，參加重慶市衛(wèi)計委每年組織的結(jié)業(yè)考試。重慶市衛(wèi)計委對全市各家醫(yī)院進行成績分析和比較，醫(yī)院之間形成良好的“趕、比、拼”的良好局面，管理者也在不斷思考，如何提高規(guī)培護士的結(jié)業(yè)率，提升規(guī)培護士臨床思維能力、護患溝通能力、動手能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生滿意度等綜合操作能力，研究探討一種高效的規(guī)培護士培訓(xùn)模式，以提升規(guī)培護士操作技能，提高學(xué)員滿意度。筆者對重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院（以下簡稱“我院”）新入院的規(guī)培護士（包括本科、?？疲┎捎梅抡媲榫澳M訓(xùn)練，結(jié)果顯示其可以緩解學(xué)員考核時的溝通壓力和緊張情緒，提高學(xué)員的溝通能力、學(xué)習(xí)積極性等。進行院級統(tǒng)一培訓(xùn)、同一水平指導(dǎo)老師帶教和考核標(biāo)準(zhǔn)，并使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP），避免了考核成績的誤差，改變傳統(tǒng)的每位學(xué)員輪轉(zhuǎn)分組的科室不一，解決帶教老師水平參差不齊，導(dǎo)致學(xué)員培養(yǎng)效果不一的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月我院規(guī)培結(jié)業(yè)護士53名為試驗組，其中男2名，女51名；本科21名，?？?2名；年齡20～25歲，平均（22.57±1.15）歲。選擇2016年9月我院規(guī)培結(jié)業(yè)護士77名，其中男5名，女72名；本科15名，?？?2名；年齡20～27歲，平均（23.00±1.37）歲。兩組本科、?？埔?guī)培護士性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護理學(xué)專業(yè)大專及以上學(xué)歷，獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書或護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格，通過醫(yī)院面試及體檢合格的，并且愿意從事臨床護理工作的護理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)過程中途辭職的人員。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即理論知識講授和單項技能訓(xùn)練輔以臨床帶教示范的模式[3-4]，完成教學(xué)大綱。將24項操安排到各個臨床輪轉(zhuǎn)科室，由各科規(guī)培指導(dǎo)老師承擔(dān)相應(yīng)示教和考核。

1.2.2 試驗組

將“多站式仿真教學(xué)”運用于重慶市護士規(guī)范化的操作技能培訓(xùn)。

1.2.2.1 “多站式”站點設(shè)置 筆者通過專家咨詢法[5]、焦點訪談法[6]和文獻法，進行站點設(shè)置，將重慶市衛(wèi)計委要求規(guī)培護士掌握的24項操作技能，從基礎(chǔ)技能到急救技能設(shè)置7個站點，分為基礎(chǔ)技能站（5個站點）和急救技能（2個站點），每2～5項技能培訓(xùn)和考核設(shè)置為一個站點，具體為：基礎(chǔ)技能1站，包括：無菌技術(shù)操作流程、靜脈輸液操作流程、靜脈留置針操作流程、真空試管采血操作流程；基礎(chǔ)技能2站，包括皮內(nèi)注射操作流程、皮下注射操作流程、肌內(nèi)注射操作流程、皮下注射胰島素操作流程（注射器法）、強生穩(wěn)步微型血糖儀操作流程；基礎(chǔ)技能3站，包括氧氣吸入操作流程、超聲霧化吸入操作流程、氧氣霧化吸入操作流程、口腔護理操作流程、鼻飼操作流程，基礎(chǔ)技能4站，包括鋪麻醉床操作流程、臥床患者更換床單操作流程、床上擦浴操作流程；基礎(chǔ)技能5站，包括氣囊尿管導(dǎo)尿操作流程、大量不保留灌腸操作流程；急救技能1站，包括單人簡易呼吸面罩操作、除顫儀操作流程、心肺復(fù)蘇搶救流程、急性左心衰病人搶救流程；急救技能2站，包括電動吸引器吸痰操作流程、中心吸引裝置吸痰操作流程、氣管插管配合操作流程、氣管插管/切開吸痰操作流程。

1.2.2.2 “仿真情景模擬”及“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的運用 多站式仿真教學(xué)：是一種融設(shè)計性、模塊化為一體的多層次、綜合性、靈活性的實踐教學(xué)方法，突出“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，仿真實訓(xùn)為主線”，充分體現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，優(yōu)化教學(xué)過程，激發(fā)學(xué)生參與意識和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性，使學(xué)生盡量在實踐中獲得全面的知識[7]。SP是指經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)能較為逼真地模仿患者臨床癥狀的人[8]。實施方法：培訓(xùn)基地管理者將在全院各個科室選擇多名優(yōu)秀帶教老師分別承擔(dān)24項操作技能的講座、示教，采用仿真情景模擬示教、考核。具體方法：根據(jù)技能培訓(xùn)的項目，提前設(shè)計患者病情，編寫劇本，必要時使用SP，模擬示教溝通技巧及操作中各個環(huán)節(jié)要點，從而在規(guī)培護士腦海中形成技能操作鏈條。另外，組織護理技能操作組質(zhì)控老師統(tǒng)一培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，參照重慶市衛(wèi)計委的操作評分標(biāo)準(zhǔn)，制定出操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括各個環(huán)節(jié)與患者溝通的對白，并及時更新成最新標(biāo)準(zhǔn)，最后將操作刻錄成光盤（影像資料）、操作中的對白制訂成手冊（文字模板），發(fā)放給每位規(guī)培護士課后復(fù)習(xí)。

1.2.2.3 規(guī)培護士操作技能考核新方式 每位規(guī)培護士參加護理操作技能培訓(xùn)后，可自己抽時間到技能培訓(xùn)中心或科室內(nèi)進行訓(xùn)練，并按要求參加培訓(xùn)基地組織的技能考試。作者根據(jù)情況，將操作技能考核分為現(xiàn)場考試和視頻考試，其中現(xiàn)場考核需使用SP，必要時（如補考）可使用視頻考核，即在技能培訓(xùn)中心考場設(shè)置多方位監(jiān)控探頭，規(guī)培護士在規(guī)定時限內(nèi)自行前往登記并考核，考核組老師在規(guī)定時限內(nèi)，調(diào)取視頻打分。無論是現(xiàn)場考核，還是視頻考核，每名規(guī)培護士考核成績需由2名老師打分組成，取平均分，并將規(guī)培護士操作考核用錄像機留下影像資料，操作優(yōu)秀的可以作為影像資料的教學(xué)模板，操作考核中存在的扣分點，可以作為下一屆規(guī)培護士講座時的影像糾錯資料。

1.3 觀察指標(biāo)

試驗組的2017年8月31日重慶市衛(wèi)計委組織的結(jié)業(yè)考核成績與對照組的2016年8月31日重慶市衛(wèi)計委組織的結(jié)業(yè)考核成績進行比較。通過規(guī)培護士對管理基地培訓(xùn)的滿意度、參加重慶市衛(wèi)計委組織的結(jié)業(yè)考試的理論成績、急救技能、注射技能、綜合成績和操作成績，研究者按參加規(guī)培護士的學(xué)歷將試驗組和對照組本科、專科分別進行對比分析，即試驗組的本科學(xué)歷護士與對照組的本科學(xué)歷護士比較；試驗組的?？茖W(xué)歷護士與對照組的?？茖W(xué)歷護士比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組本科學(xué)歷護士各項成績比較

試驗組本科學(xué)歷規(guī)培護士對基地的滿意度、綜合技能結(jié)業(yè)考核成績、操作技能結(jié)業(yè)考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；理論成績、急救技能、注射技能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組專科學(xué)歷護士各項成績比較

試驗組?？茖W(xué)歷護士對基地滿意度、急救技能結(jié)業(yè)考核成績、操作技能結(jié)業(yè)考核成績均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；理論成績、注射技能、綜合成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式存的問題：一是缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)模式；二是?？坪捅究迫藛T培訓(xùn)時間長短不統(tǒng)一，?？?年，本科1年，意味著同一科室至少存在2批學(xué)員，其培訓(xùn)進程不統(tǒng)一，同一操作項目，帶教老師要講解，示范、考核各2次，增加了教學(xué)工作量；三是師資水平參差不齊，帶教老師學(xué)歷層次和專業(yè)職稱不一、護齡長短不一，往往造成教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)結(jié)果存在差異；四是新畢業(yè)學(xué)員技能水平較弱，角色轉(zhuǎn)換不及時，缺乏評判性思維[9]；五是對職業(yè)認(rèn)同感低[10-11]；六是參與度高，但培訓(xùn)實效不明顯[12]。

“多站式仿真教學(xué)”模式通過對醫(yī)院以及患者的特殊模仿，制訂特定的場景教學(xué)，便于規(guī)培護士理解，并使其做出正確的應(yīng)對處理，調(diào)動積極性，提高自主學(xué)習(xí)的能力[13]，提高其求知的欲望[14]，幫助規(guī)培護士提高操作技能及其核心能力[15-16]，具備良好的實踐性和操作性；同時通過與SP結(jié)合使用，客觀公正反映出考生的臨床實踐能力，使之成為評判規(guī)培護士臨床技能的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。國外研究者對情境模擬教學(xué)也有相關(guān)研究，認(rèn)為可以促進評判性思維能力、臨床決策能力[17]和維持合適的醫(yī)護關(guān)系[18]，有利于知識的理解和應(yīng)用，有利于提高操作技能，實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)[7]，還可以提高學(xué)生的自信心。

本研究中，“多站式仿真模擬教學(xué)”與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，前者增加了規(guī)培護士的滿意度，本科組規(guī)培護士，在綜合成績及操作成績?nèi)〉昧顺尚?；專科組規(guī)培護士，在急救技能、綜合成績及操作成績?nèi)〉昧顺尚?，但此種模式僅從護理操作培訓(xùn)這個領(lǐng)域進行了研究。另外，兩組本科學(xué)歷規(guī)培護士急救技能和注射技能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。筆者分析，與本科規(guī)培護士培訓(xùn)時間只有1年、院級組織培訓(xùn)次數(shù)有限、自身重視程度不夠、過于自信、缺乏自律性的練習(xí)有關(guān)。兩組?？茖W(xué)歷規(guī)培護士急救技能操作成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義。原因是?？平M規(guī)培護士培訓(xùn)時間為2年，培訓(xùn)基地每年反復(fù)組織急救技能操作培訓(xùn)和考核，專科規(guī)培護士在院級培訓(xùn)次數(shù)較本科規(guī)培護士次數(shù)增多。本科組和專科組規(guī)培護士注射技能成績均無統(tǒng)計學(xué)意義，筆者分析，一方面注射技能較為簡單，每批規(guī)培護士大多數(shù)均能掌握，并取得較好成績；另一方面注射技能操作是規(guī)培護士每日必須工作內(nèi)容之一，較為熟練。

在我院各個科室選擇多名優(yōu)秀帶教老師分別承擔(dān)24項操作技能的講座、仿真情景模擬示教、考核，統(tǒng)一了規(guī)培護士的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，有效避免了因指導(dǎo)老師自身能力的差異而影響規(guī)培護士對技能知識的掌握。2016年規(guī)培護士結(jié)業(yè)合格率為85.7%；2017年護士規(guī)培結(jié)業(yè)合格率為95.1%，操作合格率為100%，其中兩項（肌肉注射、女患者導(dǎo)尿）技能考核成績?yōu)槿凶罡叻?。結(jié)業(yè)合格率的提高與筆者使用的多站式仿真模擬培訓(xùn)和規(guī)培護士自身的努力密不可分。培訓(xùn)基地管理者持續(xù)強化培訓(xùn)和考核制度，規(guī)培護士凡曠培訓(xùn)≥3次，管理者將取消規(guī)培護士培訓(xùn)資格，有效加強了規(guī)培護士培訓(xùn)積極性，避免少數(shù)學(xué)員曠培訓(xùn)，影響全體學(xué)員培訓(xùn)氛圍。

多數(shù)應(yīng)屆畢業(yè)的護士對專業(yè)知識技能的掌握都存在較大不足。因此，良好的教學(xué)方法的引導(dǎo)對其培訓(xùn)顯得尤為重要，不僅能夠提高專業(yè)技能，還可以幫助其建立合理的職業(yè)規(guī)劃[19]。規(guī)培護士的培養(yǎng)是提高護理人員高素質(zhì)的重要保證，而規(guī)范培訓(xùn)其目的是使其盡快適應(yīng)護士的角色和規(guī)范護理技能行為。通過不斷改進的規(guī)范化培訓(xùn)，不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進措施，將會對整個護理體系帶來更加有益的影響[20]。當(dāng)然，護士規(guī)培的成效的取得不僅僅是得益于教學(xué)方法的使用，教學(xué)方式是引導(dǎo)規(guī)培護士掌握更多的適應(yīng)社會發(fā)展需要的技能的關(guān)鍵，而規(guī)培護士自身主觀上對學(xué)習(xí)的需求及學(xué)習(xí)的自律性也起著重要的作用。情景式教學(xué)愈來愈多的得到醫(yī)學(xué)教育工作者的重視，它對于護理這門實踐性學(xué)科的指導(dǎo)意義重大，應(yīng)用SP有利于學(xué)生批判性思維能力的提高[20]。在今后的護理教育實踐與研究中，可進一步擴大樣本量[21]，探討站點設(shè)置的合理性和科學(xué)性；本研究組下一步將引進電子科技手段，開發(fā)掌上移動平臺，將目前已經(jīng)錄制好的操作視頻，放于該平臺，便于今后每一批學(xué)員自行學(xué)習(xí)，完善教學(xué)方法和教學(xué)手段。

[參考文獻]

[1] 劉艷平.仿真人模擬教學(xué)在急救護理技能教學(xué)中的應(yīng)[J].護理學(xué)雜志，2009，24（1）：29-30.

[2] 張清，閆貴明，高雅杰，等.高仿真急救護理模擬教學(xué)對提高學(xué)生護理臨床能力的作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（8）：104-105，119.

[3] 趙靜霞.護理專業(yè)畢業(yè)多站式考核指標(biāo)的建立與評價[D].長春：吉林大學(xué)，2009：10.

[4] 張東華.圖書館服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)構(gòu)建方法～焦點訪談法[J].情報理論與實踐，2012，35（1）：91-95.

[5] 熊杰平，朱慶欣，陳曉.兒科護理多站式仿真實訓(xùn)教學(xué)的實踐[J].中華護理教育，2011，8（2）：62-64.

[6] 劉錕，陳宏林，尤慶生，等.胸心外科醫(yī)學(xué)生臨床多站式技能考核的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，6（27）：636-638.

[7] Duchscher JE. Out in the realworld：newly graduatednurses in acute-carespeakout [J]. J Nurs Admin，2001，31（12）：569.

[8] Macintosh J. Reworking professional nursing identity [J]. West Nurs Res，2003，25（6）：725-741.

[9] 張春梅，陳晶，朱慧芬，等.護士職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀及其特點研究[J].中國醫(yī)院，2010，14（9）：31-34.

[10] Edwards N，Hui ZD，Xin SL. Continuing education for nurses in Tianjin municipality，the People's Republic of China [J]. Contin Educ Nurs，2001，32（1）：31-37.

[11] 李泉清，何開蓮，何江，等.情景式教學(xué)對護生學(xué)習(xí)能力及操作能力的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2015，34（7）：982-984.

[12] 周雪，孫建萍，楊支蘭.多站式仿真教學(xué)在急救護理教學(xué)中的實踐[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（6）：719-721.

[13] Anderw IS，Terry F，Elise SE，et al. Dentistry，nursingand medicine：acomparison of core competencies [J]. Dent Educ，2005（69）：1257-1271.

[14] Gonczi A. Future directions for vocational education in Australian secondary schools [J]. Aust New Zeal J Vocat Educ Res，2001，5（1）：77-108.

[15] 劉錕，陳宏林，尤慶生，等.胸心外科醫(yī)學(xué)生臨床多站式技能考核的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，27（6）：636-638.

[16] Hnfors M，Grobe SJ. Nursing curriculum andcontinuing education：future directions [J]. Int J MEd Inform，2004， 73（7-8）：591-598.

[17] 王紅，張茜茜，許紅鳳.情景式教學(xué)在護士崗前護換溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國病案，2014，15（6）：73-74.

[18] 涂麗霞，鄒晶瑩.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護理專業(yè)實習(xí)中期教學(xué)檢查中的應(yīng)用研究[J].考試周刊，2018（1）：196.

[19] 徐文彥，孫麗燕，陸乃青.新護士規(guī)培對其今后職業(yè)規(guī)劃的影響[J].實用臨床護理學(xué)雜志，2017，2（14）：188-189.

[20] 袁巧玲.神經(jīng)外科規(guī)培護士教學(xué)存在的問題與對策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（2）：4-5.

[21] 劉環(huán)，張偉，鄧小冬，等.醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（35）：33-35.

（收稿日期：2017-11-03 本文編輯：蘇 暢）