自助套餐式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法在腎間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型建立中的運(yùn)用

戴歡子 何婭妮

[摘要] 目的 分析自主套餐式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法在腎間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型建立中的運(yùn)用效果。 方法 采取分層抽樣，選取陸軍軍醫(yī)大學(xué)各成績階段的大二學(xué)生（5階段，各8人）共40人作為研究對象。實(shí)驗(yàn)組20人，采用自助套餐式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法；對照組20人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。對兩組學(xué)生2017～2018學(xué)年大二上學(xué)期的實(shí)驗(yàn)考核評分、綜合能力評分進(jìn)行評價(jià)，并對教學(xué)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組單側(cè)輸尿管梗阻動(dòng)物模型、慢性馬兜鈴酸腎病動(dòng)物模型和環(huán)孢素A腎病動(dòng)物模型學(xué)生考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組腎切除動(dòng)物模型、鎮(zhèn)痛藥腎病動(dòng)物模型和慶大霉素引起的腎小管損傷和間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型學(xué)生考核評分均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組觀察能力、思維能力、分析和解決問題能力、創(chuàng)新能力、操作能力等5個(gè)維度評分均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 自助套餐式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法能顯著提高腎間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型構(gòu)建的教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)綜合能力，是一種積極有效的教學(xué)方法，值得信賴和推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自助套餐式；實(shí)驗(yàn)教學(xué)； 腎間質(zhì)纖維化；動(dòng)物模型

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（a）-0049-04

Application of self-service experimental teaching method in establishing animal models of renal interstitial fibrosis

DAI Huanzi HE Yani

Department of Nephrology， Institute of Field Surgery， Daping Hospital， Army Medical University， Chongqing 400042， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-contained experimental teaching method in establishing animal models of renal interstitial fibrosis. Methods With stratified sampling method， 40 students （8 students on stage 5 of the students′ grade） from Army Medical University were selected as the research object， the experiment group （20 students） in Grade 2 was given self-help set meal experiment teaching method， the control group （20 students） was given traditional teaching methods， the evaluation score and the comprehensive ability score of two groups were evaluated，and the satisfaction of teaching was counted. Results The assessment scores of animal models of unilateral ureteral obstruction， animal model of chronic aristolochic acid nephropathy and cyclosporin in the experiment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The assessment scores of nephrectomy animal model， analgesic nephrotic animal model and gentamycin induced renal tubular injury and interstitial fibrosis caused by Gentamicin in the experiment group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The scores of the five dimensions observation including ability， thinking ability， analyzing and solving problems ability， innovation ability and operational ability in the experiment group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The satisfaction rate of experiment teaching of students in the experiment group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The self-help set meal experiment teaching method can improve the teaching quality of the animal model of renal interstitial fibrosis and enhance the comprehensive ability of the students. It is a positive and effective teaching method， which is worthy of trust and popularization.

[Key words] Self-help package； Experiment teaching； Renal interstitial fibrosis； Animal model

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)內(nèi)容死板、教學(xué)方式枯燥無味，對于實(shí)驗(yàn)課所要培養(yǎng)的創(chuàng)新和動(dòng)手能力的目標(biāo)存在很多不足[1-3]。“自助套餐式實(shí)驗(yàn)”教學(xué)方法以學(xué)生興趣為基點(diǎn)，讓學(xué)生們成為實(shí)驗(yàn)的掌控者，在自己喜歡的領(lǐng)域馳騁前行，滿足學(xué)生個(gè)性化的培養(yǎng)目標(biāo)[4-6]。自助套餐式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法是根據(jù)學(xué)生的興趣愛好不同、能力水平不同，為某一課程開設(shè)的難易層次均有、學(xué)生可自行添加項(xiàng)目與內(nèi)容的創(chuàng)新型教學(xué)方法，教師在教學(xué)中給予不同類型的同學(xué)幫助與指導(dǎo)，讓同學(xué)在自己的實(shí)驗(yàn)室盡可能完全發(fā)揮自己的才能和創(chuàng)作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣，選取陸軍軍醫(yī)大學(xué)（以下簡稱“我校）各成績階段的大二學(xué)生各8人，共5個(gè)階段，合計(jì)40人。我校大二臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共518人，按大一學(xué)年綜合成績排名，名次在1～20名中隨機(jī)選取8人，分為A1和B1組；名次在100～120名中隨機(jī)選取8人，分為A2和B2組；名次在200～220名中隨機(jī)選取8人，分為A3和B3組；名次在300～320名中隨機(jī)選取8人，分為A4和B4組；名次在400～420名中隨機(jī)選取8人，分為A5和B5組。選A1～A5組為實(shí)驗(yàn)組（采用自助套餐式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法），其中男11人，女9人，年齡18～23歲，平均（20.43±1.20）歲；B1～B5組為對照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)方法），其中男11人，女9人，年齡18～23歲，平均（20.43±1.20）歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

帶教老師對于參加課程的40名同學(xué)，根據(jù)所在的分組不同，在腎間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型建立課程教學(xué)中采用的不同的教學(xué)方法。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

自助套餐式的學(xué)生，采用自助套餐式教學(xué)方法，主要包括備課-指導(dǎo)-評價(jià)三階段，具體如下：

1.2.1.1 備課 自助套餐式實(shí)驗(yàn)教學(xué)涉及面廣泛，不像傳統(tǒng)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式和內(nèi)容的固定，更能考核一個(gè)教師的專業(yè)及教學(xué)素養(yǎng)。教師應(yīng)在課前精心詳盡的準(zhǔn)備，在課程中引導(dǎo)學(xué)生個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作潛力。備課需要完成的主要工作為：①實(shí)驗(yàn)題目為腎間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型的建立，授課內(nèi)容為幾種常見的難易均有的實(shí)驗(yàn)方法，并相互搭配生成難易等級不一的實(shí)驗(yàn)套餐。②學(xué)生個(gè)人或自由組成的團(tuán)隊(duì)制訂實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，?shí)驗(yàn)方法可在課程講授中選擇感興趣及適合的建模方法，也可自己查詢文獻(xiàn)查詢到其他方法，或自己查閱資料創(chuàng)新型建模。教師根據(jù)學(xué)生們的選題情況為同學(xué)們準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)場地及相應(yīng)的器材，若學(xué)生選題過于簡單，指導(dǎo)老師應(yīng)及時(shí)給予提醒和建議。③指導(dǎo)教師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注每組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程，對實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的困難及問題及時(shí)指導(dǎo)及幫助。

1.2.1.2 指導(dǎo) 實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)方式方法及是否及時(shí)是實(shí)驗(yàn)效果目標(biāo)完成度的關(guān)鍵。在腎間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型建立此實(shí)驗(yàn)過程中，教師在講授腎間質(zhì)纖維化基礎(chǔ)課程及簡單介紹幾種常見腎間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型建立方法及過程后，簡單告訴學(xué)生實(shí)驗(yàn)的要求及注意事項(xiàng)，密切關(guān)注學(xué)生的實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，以便及時(shí)提供幫助和指導(dǎo)，具體細(xì)節(jié)由學(xué)生自行把握，或參考實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，或查閱相關(guān)資料。教師指導(dǎo)應(yīng)注意實(shí)驗(yàn)方法及過程介紹應(yīng)不能過于詳盡，多用啟發(fā)性的指導(dǎo)與幫助，更能激發(fā)學(xué)生的求知欲及創(chuàng)新思維，不要直接告訴學(xué)生具體的的問題解決方法。

1.2.1.3 評價(jià) 激勵(lì)機(jī)制告訴教師們在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評價(jià)和贊揚(yáng)，同時(shí)在問題部分進(jìn)行指導(dǎo)。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，指導(dǎo)老師應(yīng)組織全體學(xué)生或團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，對于在實(shí)驗(yàn)中取得的成果要進(jìn)行贊揚(yáng)和肯定，而對于建模失敗的學(xué)生，更應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)，指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)及分析失敗原因，提出改正方案，再次進(jìn)行建模。討論及總結(jié)結(jié)束后要求學(xué)生及時(shí)書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。最后，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生的建模難易程度、時(shí)間、創(chuàng)新度、質(zhì)量及成果，客觀公正的給予相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)成績。

1.2.2 對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，首先使用PPT課件對腎間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型進(jìn)行教學(xué)演示，教師親自示范一遍后，學(xué)生再進(jìn)行操作，對具體模型建立過程中出現(xiàn)的問題積極回答和示范。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)考試

為檢測腎間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)效果，對不同排名的學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)測試。實(shí)驗(yàn)題目分別為學(xué)生已經(jīng)做過的3個(gè)腎間質(zhì)纖維動(dòng)物模型（單側(cè)輸尿管梗阻動(dòng)物模型、慢性馬兜鈴酸腎病動(dòng)物模型、環(huán)孢素A腎病動(dòng)物模型），以及沒有做過的3個(gè)腎間質(zhì)纖維動(dòng)物模型（慶大霉素引起的腎小管損傷和間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型、腎切除動(dòng)物模型、鎮(zhèn)痛藥腎病動(dòng)物模型），全程實(shí)驗(yàn)由學(xué)生自行操作，教師不做任何指導(dǎo)。評價(jià)學(xué)生實(shí)驗(yàn)完成情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課程成績按照學(xué)校的實(shí)驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給分

分別對兩組學(xué)生教學(xué)考核進(jìn)行評分?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果越好。具體標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。

1.3.2 綜合能力評定

選擇有我校3名未參與腎間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型制訂的教師進(jìn)行綜合能力評定量表評分，內(nèi)容包括觀察能力、思維能力、分析和解決問題能力、創(chuàng)新能力、操作能力共計(jì)6個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。準(zhǔn)確記錄評分取平均值。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度

采用自制滿意度問卷，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放，有學(xué)生填寫問卷，包括非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)維度。滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)考核評分

結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組單側(cè)輸尿管梗阻動(dòng)物模型、環(huán)孢素A腎病動(dòng)物模型和慢性馬兜鈴酸腎病動(dòng)物模型考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組腎切除動(dòng)物模型、鎮(zhèn)痛藥腎病動(dòng)物模型和慶大霉素引起的腎小管損傷和間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型考核評分均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 綜合能力評價(jià)結(jié)果

對兩組學(xué)生綜合能力進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組觀察能力、思維能力、分析和解決問題能力、創(chuàng)新能力、操作能力等5個(gè)維度評分均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

表3 兩組學(xué)生綜合能力評價(jià)比較（分，x±s）

2.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度

調(diào)查問卷結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度比較（例）

3 討論

3.1 自助套餐式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)教育大多采用的教育方式是模仿式學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)是教學(xué)方法是：教師示范/醫(yī)師臨床實(shí)踐-學(xué)生嘗試實(shí)踐-教師/醫(yī)師給予學(xué)生指導(dǎo)-學(xué)生練習(xí)/操作-學(xué)生熟練掌握[7-9]。但是學(xué)生們由于基礎(chǔ)興趣不同，在一門課程或者技能學(xué)習(xí)中，不能取得最佳的效果[10-11]。自助套餐式教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生，自助套餐，食量多大就吃多少，運(yùn)用在教學(xué)方面，基礎(chǔ)好一些的學(xué)生根據(jù)自己興趣課選擇稍難一些的課程項(xiàng)目，基礎(chǔ)差一些的學(xué)生可以選擇適合自己難度的課程項(xiàng)目。這樣就可以避免基礎(chǔ)好的太輕松，基礎(chǔ)稍差的學(xué)生太過吃力致最后失去對課程的興趣[12-13]。自助套餐式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的教學(xué)原則是以學(xué)生為中心，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)者，主動(dòng)去選擇、思考、查閱相關(guān)教材或文獻(xiàn)資料，教師起引領(lǐng)作用，過程完全有學(xué)生個(gè)人或團(tuán)隊(duì)把握。

3.2 實(shí)驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是基于在實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)及實(shí)操的各個(gè)方面由院校制訂并施用的?；景▽?shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的評價(jià)、實(shí)驗(yàn)過程的評價(jià)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的評價(jià)三方面。三大方面再從各個(gè)維度去分出二級評分項(xiàng)目，各個(gè)二級項(xiàng)目對應(yīng)相應(yīng)的分值。教師采用評定書面報(bào)告、現(xiàn)場考察、課堂討論及提問、簽到等多種方式對本實(shí)驗(yàn)課程對學(xué)生進(jìn)行評分，最終得出實(shí)驗(yàn)課程總成績。

3.3 實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后的交流及討論

在實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后，教師的實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作并未圓滿完成，還應(yīng)組織學(xué)生進(jìn)行交流和討論。自助套餐式實(shí)驗(yàn)中由學(xué)生自己主導(dǎo)，必然會查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，除在實(shí)驗(yàn)過程中教師給予指導(dǎo)和幫助之外，可在實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后推薦查找文獻(xiàn)的渠道及方法。

3.4 自助套餐式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的效果評價(jià)

研究通過院校制訂的實(shí)驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)證評分證實(shí)自助套餐式教學(xué)方法相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生更能發(fā)揮自身的優(yōu)勢，更能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而更好的提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[14-16]。在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中，教師講授實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、方案、步驟，給出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，學(xué)生要做的是驗(yàn)證性的實(shí)際操作[17-18]； 而在自助套餐式教學(xué)方法中，教師給出大方向，學(xué)生們自行查閱資料，根據(jù)自身興趣、水平來制訂實(shí)驗(yàn)計(jì)劃并進(jìn)行，同時(shí)教師通過指導(dǎo)+引導(dǎo)的教學(xué)過程后，讓學(xué)生的實(shí)驗(yàn)更加完整和完善。根據(jù)實(shí)驗(yàn)課程評價(jià)總分?jǐn)?shù)及各項(xiàng)評分，自助套餐實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法組評分顯著高于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法組（P < 0.05），尤其是在未做過的實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組這種差異更明顯（P < 0.01）。這也充分證實(shí)了自助套餐實(shí)驗(yàn)方法在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中相對于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法既充分發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性，又充分激發(fā)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新潛力，從而全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，且學(xué)生的滿意度也較高[19]。

綜上所述，自助套餐式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法相對于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，在腎間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型建立實(shí)驗(yàn)中更能發(fā)揮學(xué)生的各自優(yōu)勢、主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新潛力，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)水平和興趣，從而全面提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

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（收稿日期：2018-05-09 本文編輯：蘇 暢）