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    中國醫(yī)療體制改革問題的經(jīng)濟學分析

    2018-01-18 09:31:40李韻宜
    中國經(jīng)貿(mào) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:政府管理市場化

    李韻宜

    【摘 要】隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人民的生活水平日漸提高,對于醫(yī)療服務的需求不斷增加,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展成為了人們關(guān)注的重點。與此同時,政府進行了一系列的醫(yī)療改革措施,其中部分取得了成效,但仍然存在著令人憂心的問題。本文將從中國醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀談起,分析目前改革中仍存在的問題,并提出相應的解決策略。

    【關(guān)鍵詞】醫(yī)療體制改革;政府管理;市場化;醫(yī)療保障體系

    伴隨著全面建成小康社會目標的推進,新醫(yī)改進行也有8個年頭了,新醫(yī)改對于全面加強公共服務體系的建設(shè),進一步完善醫(yī)療服務體系,加快建設(shè)醫(yī)療保障體系,建立健全藥品供應保障體系等諸多方面提出了較高的要求。雖然在醫(yī)保以及醫(yī)療技術(shù)等方面取得了較大進展,但是對于處理政府與市場的關(guān)系,醫(yī)療資源配置以及醫(yī)療監(jiān)管等諸多方面仍存在問題。

    一、中國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀

    醫(yī)療體制是我國社會保障制度中重要的組成部分,同時也是我國治理體系成熟的標志。目前,我國醫(yī)療體制已走過4個歷史階段:1985-1992年醫(yī)改的開端,20世紀七八十年代,醫(yī)療改革拉開序幕,政府簡政放權(quán),提高醫(yī)療事業(yè)的自主性,強化經(jīng)濟手段的調(diào)控。接著是1992-2000年的醫(yī)療市場化改革的興起,1998年國務院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,中國醫(yī)療體制改革走向市場化,明確低水平,廣覆蓋,雙方負擔,統(tǒng)賬結(jié)合的路線。第三階段是2000-2005年的產(chǎn)權(quán)改革,此階段市場化的弊端逐漸顯現(xiàn)。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是這個階段最明顯的特征,醫(yī)療機構(gòu)被分為營利性和非營利性兩大部分。第四階段是2005年至今的“新醫(yī)改”階段,此階段中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架被提出來,包含公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障和藥品供應保障等4個體系。

    目前,中國醫(yī)療體制改革經(jīng)過不斷的進步和完善,已初步取得成效。2009年3月17日,中共中央、國務院向社會公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔,切實緩解‘看病難、看病貴”的近期目標,以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標?,F(xiàn)今,我國基本上建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系以及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度。根據(jù)2013年《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒)的數(shù)據(jù)顯示,新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償受益人次逐年上升,2012年已經(jīng)達到17.45億人。患者看病的壓力有所減輕,享受醫(yī)保的人明顯增多。全國農(nóng)村參加新農(nóng)合農(nóng)民達到8.33億,參合率達94%以上。全國參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人數(shù)超過4億,基本醫(yī)療保險制度覆蓋超過12億的城鄉(xiāng)居民。但改革過程中,還存在著眾多問題。如醫(yī)療保障體系不健全、醫(yī)院的公益性減弱和政府監(jiān)管不力的個問題。

    二、我國醫(yī)療服務體制改革中的問題

    1.醫(yī)療保障體系不健全

    經(jīng)過多年的努力,我國在醫(yī)療保障制度方面已經(jīng)取得了一定的成效,在一定程度上實現(xiàn)了全民覆蓋,但是在保障的力度、公平性以及保障的范圍等三個方面仍存在問題。

    (1)醫(yī)療保障的力度不夠大。在城鎮(zhèn)醫(yī)保或是新農(nóng)合的保障之下,一人患病使得全家致貧的案例仍然時有發(fā)生。

    (2)醫(yī)療保障體系的公平性問題,我國城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的保障待遇差距較大。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工保險。此外,因經(jīng)濟水平的差異,我國西部等地區(qū)與東部發(fā)達地區(qū)醫(yī)保待遇差距較大。

    (3)醫(yī)療保障的范圍不夠廣,主要體現(xiàn)在保障對象和保障的類型兩個方面。在全民醫(yī)保的體系下,仍有少部分弱勢群體沒有納入其中,例如:下崗的職工,社會低保人員等。再者,醫(yī)保覆蓋的是住院治療,而對于多發(fā)性疾病和普通疾病關(guān)注較少。醫(yī)療保障體制的不健全導致一些收入較低的弱勢人群在急需先進醫(yī)療救治下,難以得到應有的醫(yī)療技術(shù)水平支持以及資金保障。對于建立健全一個合理規(guī)范的多層次醫(yī)療保障體系,我國醫(yī)改仍然任重道遠。

    2.醫(yī)療資源配置及基礎(chǔ)機構(gòu)的建設(shè)不合理

    我國醫(yī)療資源分布不均衡的問題尤為突出,主要分為兩個部分:醫(yī)護人員的分布和醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的分布不平衡。我國農(nóng)村人口占據(jù)全國人口的70%,但醫(yī)療資源卻只有20%。在城鄉(xiāng)和各個區(qū)域之間,經(jīng)濟發(fā)達的地方擁有較高的醫(yī)療救護水平;而在一些較為貧困的地區(qū),醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)少,醫(yī)護水平低,醫(yī)護人員總體素質(zhì)偏低,使得病人甚至得不到最基本的疾病防護與治理。此外,大小醫(yī)院醫(yī)療資源分配不合理。隨著醫(yī)療保障制度的進一步完善,經(jīng)濟水平的提高,民眾看病時更加青睞“大醫(yī)院”。大型綜合醫(yī)院入院人數(shù)常常趨于飽和甚至超載的現(xiàn)象,而對于數(shù)量較多的社區(qū)衛(wèi)生服務站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院入院人數(shù)較少。資源分配不合理,大醫(yī)院中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度使用,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基礎(chǔ)醫(yī)療資源閑置。

    3.醫(yī)院的公益性減弱

    “成本自己承擔,收益回歸社會”這是經(jīng)濟學上對于公益性的解釋。我國公立醫(yī)院受政府扶持,本意是彌補市場盲目逐利的缺陷而舉辦的,從而幫助民眾解決看病難、看病貴等問題。但隨著醫(yī)改市場化進程的推進,部分公立醫(yī)院逐漸成為自主經(jīng)營,自負盈虧的營利性企業(yè),公益性的減弱已經(jīng)成為不爭的事實。財政改革使得醫(yī)院的經(jīng)費大都由地方承擔,地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡迫使部分地方放權(quán)卸責,讓醫(yī)院的營利性又進一步地加深。這導致很多醫(yī)院治病不向“醫(yī)”,而向“利”看齊,“錢不夠不給看病”的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。此外,醫(yī)院公益性的減弱,營利性增強也帶來了一系列的問題,例如:藥價瘋長、重復檢查等等,無形之中提高了就醫(yī)的成本,而這些矛盾又大多與患者息息相關(guān),更是醫(yī)患關(guān)系緊張的直接原因。

    4.政府管理不到位

    我國醫(yī)療體系的有效運行離不開市場的調(diào)控和政府的管理。市場化的運行模式有利于提高資源的配置,激發(fā)醫(yī)院自主性從而提高經(jīng)濟效益。但是一味地市場化,缺乏政府手段,醫(yī)療事業(yè)將失去其應有的公益性,同時缺乏公平的保障。我國目前醫(yī)療體制改革中,政府與市場的職責劃分不清,政府自身定位不明確,對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)缺乏行之有效的監(jiān)管。如醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范是否執(zhí)行不當,醫(yī)療資源配置缺少政府手段全靠市場調(diào)節(jié)而導致資源浪費;醫(yī)院藥品價格居高不下,醫(yī)藥市場的假藥頻出;醫(yī)院回扣風盛行,進藥把關(guān)敷衍等等。政府作為醫(yī)療體制改革中的主導者,應明確自己的權(quán)力與義務,維持醫(yī)療市場秩序,加強監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題從而解決問題,而不是當問題被曝光后再進行反省與調(diào)查。醫(yī)療行業(yè)關(guān)乎每個人的生命安全與身體健康,安全無兒戲,必須多層次深入落實監(jiān)管。endprint

    三、我國醫(yī)療服務體制改革的對策

    1.完善醫(yī)療保障體系

    建立健全多層次全方位醫(yī)療保障體系需要政府和社會有關(guān)單位的共同努力。合理的醫(yī)療保障體系應該是針對患者所在的不同地區(qū),經(jīng)濟狀況的差異進行的公平性保障。要想從根本上解決因病致貧的現(xiàn)象,首先相關(guān)單位對于百姓的實際情況有一份客觀的綜合評估,從而決定醫(yī)保的報銷幅度。政府單位對于較為貧困的地區(qū)應該加強資金的支持力度,對于處于低保的家庭,偏遠的地區(qū)的農(nóng)民或是下崗職工,要加大幫扶力度,使迫切需要獲得救助的人獲益,真正達到社會醫(yī)保所期待的效果。此外,社會基本醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)保相結(jié)合可以有效形成一張多層次覆蓋全民的醫(yī)保網(wǎng),更可以有效緩解政府的資金壓力,調(diào)動社會各界的力量。

    2.強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)

    基礎(chǔ)醫(yī)療是國家醫(yī)療衛(wèi)生體系中基礎(chǔ)而又核心的一環(huán),保障了絕大多數(shù)百姓的切身利益。為了幫助百姓建立對基層醫(yī)院的信心,政府要從供給端進行改革。

    (1)要加大對于社區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的資金投入,增進不同等級的醫(yī)院之間的學習交流。

    (2)對于優(yōu)秀的醫(yī)護人員要進行合理有效的調(diào)配,給予基層人員更多的機會和更優(yōu)厚的待遇,使他們愿意扎根基層,服務百姓。最后,各級醫(yī)院之間分級診治,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,形成從基礎(chǔ)處理到聯(lián)合會診逐層遞進的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。對于一級和二級醫(yī)院的建設(shè)和管理逐步加強,既可以切實緩解三級醫(yī)院的看病難,醫(yī)患關(guān)系緊張等熱點問題,又可以對于百姓的健康有了初步的監(jiān)護。

    3.明確政府和市場職能

    明確政府與市場的作用,政府手段保證公平,市場手段提高效率。兩種手段互相協(xié)調(diào),共同推進醫(yī)療改革的發(fā)展。

    (1)政府要保證醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的公平和力度,同時加大資金投入,確保公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設(shè)。同時政府還應擔負其監(jiān)督管理的職能,督促醫(yī)院要堅決承擔公共衛(wèi)生服務,面對重大災害承擔起應盡的社會責任。

    (2)對于民營資本進入醫(yī)院政府要嚴格審查把控;對于不合格的醫(yī)護人員要堅決抵制,嚴禁其混入正規(guī)的醫(yī)療保障隊伍中去。此外,對于依靠收買醫(yī)生的手段要嚴厲打擊,保障行業(yè)的透明性,讓患者受益。

    (3)政府必須針對醫(yī)護人員制定合理有效的獎懲考評制度,保障醫(yī)生合理的經(jīng)濟收入,讓醫(yī)生真正有條件為病人著想,使得國家能夠培養(yǎng)出人才,留得住人才。

    (4)我國醫(yī)療機構(gòu)由公立和私立醫(yī)院組成。在醫(yī)療市場中,公立醫(yī)院和私立醫(yī)院公平競爭,充分發(fā)揮市場機制,使得更多的閑置醫(yī)療資源被利用。為患者提供更多的看病機會和選擇,同時醫(yī)療資源能夠優(yōu)化配置,提高效率。

    四、總結(jié)

    “無常迅速,生死事大”,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)關(guān)乎每個人,牽動著社會各界的心。我國醫(yī)療體制經(jīng)過20多年的改革,經(jīng)歷了風風雨雨,較之過去取得了很大幅度的進步與提高。由于歷史與中國客觀國情,目前的醫(yī)療體制雖然或多或少存在著問題,但是筆者相信,在完成一個又一個偉大的目標之后,中國一定能夠妥善地處理這些矛盾,使得人民能夠真正做到病有所醫(yī),民族身體素質(zhì)穩(wěn)步提高。

    參考文獻:

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