綜合護(hù)理干預(yù)減少I(mǎi)CU俯臥位通氣患者壓瘡發(fā)生的效果觀察

盧益蓮 鐘賢 謝華玲

ICU屬于醫(yī)院的急重癥急救科室, ICU內(nèi)的患者多數(shù)病情較危重, 部分患者為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征等引發(fā)的氧合障礙, 在臨床治療中, 多實(shí)施俯臥位通氣治療。此治療方法是通過(guò)促使背側(cè)肺泡復(fù)張、改善通氣血流比等機(jī)制, 從而增加肺泡通氣量, 糾正低氧血癥, 改善患者臨床癥狀, 促使病情盡快康復(fù)。但由于此治療方法需要長(zhǎng)時(shí)間俯臥位, 易增加壓瘡發(fā)生幾率, 從而影響治療效果。因此, 實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)預(yù)防壓瘡的形成具有重要作用, 本次研究基于以上背景, 分析ICU俯臥位通氣患者壓瘡預(yù)防中開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇60例本院ICU自2015年8月～2017年8月收治的俯臥位通氣治療患者, 所有患者均符合俯臥位通氣治療標(biāo)準(zhǔn), 納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)壓瘡者；俯臥位通氣時(shí)間＜8 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳者；治療前已出現(xiàn)深度不明的壓瘡者；不同意參與研究者。采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組中男16例, 女14例；年齡41～76歲, 平均年齡(58.5±10.3)歲。觀察組中男17例, 女13例；年齡42～77歲, 平均年齡(59.1±11.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后, 完善相關(guān)檢查, 確診病情后,均實(shí)施俯臥位通氣治療。

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理, 即對(duì)患者皮膚進(jìn)行護(hù)理；于其胸部、頭部、膝部墊一軟枕并將其固定, 實(shí)施舒適的體

位護(hù)理；定時(shí)對(duì)病情及皮膚進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)記錄, 對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估, 做好評(píng)估記錄, 及時(shí)掌握及了解患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn), 篩選出壓瘡高?；颊? 并制定相應(yīng)的壓瘡預(yù)防計(jì)劃。②體位護(hù)理：定時(shí)幫助患者翻身, 左右交替進(jìn)行, 當(dāng)患者處于平臥位時(shí), 需將床頭抬高30°, 在翻身過(guò)程中, 應(yīng)采取輕柔的動(dòng)作, 禁止對(duì)患者實(shí)施拖拉拽等方式。同時(shí)于患者頭部墊凹型頭枕防壓瘡凝膠墊, 并將其頭部偏向一側(cè)；于軀干下墊防壓瘡凝膠墊；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊防壓瘡凝膠墊。③病情護(hù)理：定時(shí)對(duì)患者生命體征及治療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè), 同時(shí)查看患者受壓處皮膚顏色與溫度、泡沫敷料是否出現(xiàn)異常情況, 保證敷料處于受壓部位［1］。④鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情, 對(duì)其意識(shí)狀態(tài)及疼痛程度進(jìn)行觀察, 并對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、疼痛進(jìn)行評(píng)估,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理措施, 使患者處于身心舒適狀態(tài)中。⑤壓瘡護(hù)理：建立一支由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、質(zhì)控組長(zhǎng)成立的壓瘡管理小組, 對(duì)俯臥位治療患者實(shí)施壓瘡針對(duì)性預(yù)防及護(hù)理干預(yù), 嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡護(hù)理流程的實(shí)施及監(jiān)管［2］。⑥皮膚護(hù)理：患者在俯臥位治療后, 應(yīng)用自粘性軟聚硅酮泡沫敷料置于兩面頰、額部、下頜、胸前及骨隆凸處, 查看其是否出現(xiàn)破損、卷邊等, 如出現(xiàn)以上問(wèn)題, 對(duì)其實(shí)施更換［3］。⑦監(jiān)控護(hù)理：積極做好壓瘡預(yù)防工作, 定時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估, 提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡危害性的正確認(rèn)知, 提高護(hù)理人員壓瘡預(yù)防意識(shí), 保證以患者為中心的護(hù)理原則, 高度重度I C U俯臥位通氣治療患者壓瘡的形成［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)壓瘡患者2例, 壓瘡發(fā)生率為6.7%(2/30)；對(duì)照組出現(xiàn)壓瘡患者9例, 壓瘡發(fā)生率為30.0%(9/30), ；兩組壓瘡發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455,P＜0.05)。

3 討論

俯臥位通氣治療在ICU患者中應(yīng)用較為廣泛, 此治療方式需要患者長(zhǎng)期俯臥治療。但在治療過(guò)程中, 長(zhǎng)期俯臥位會(huì)增加壓瘡的發(fā)生幾率, 從而增加患者治療痛苦, 不利于病情的康復(fù)。因此, 實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)預(yù)防壓瘡形成幾率具有重要作用［5］。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式, 其具有顯著的護(hù)理針對(duì)性, 可為患者提供全面、綜合的護(hù)理服務(wù), 促使病情盡快康復(fù)。將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU俯臥位通氣患者中,其對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生率具有積極作用, 同時(shí)還可促使患者病情盡快康復(fù)。本次研究顯示：觀察組出現(xiàn)壓瘡患者2例, 壓瘡發(fā)生率為6.7%(2/30)；對(duì)照組出現(xiàn)壓瘡患者9例, 壓瘡發(fā)生率為30.0%(9/30)；兩組壓瘡發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455,P＜0.05)。先對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理評(píng)估, 了解患者實(shí)際情況, 給予針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù), 進(jìn)而降低壓瘡發(fā)生幾率；實(shí)施體位及病情監(jiān)測(cè)護(hù)理, 定時(shí)幫助患者翻身, 對(duì)壓瘡發(fā)生最多的部位進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)護(hù)理, 積極預(yù)防壓瘡發(fā)生幾率；對(duì)病情及皮膚溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè), 了解壓瘡發(fā)生情況,給予相應(yīng)的處理措施, 輔助提高治療效果。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及皮膚護(hù)理, 促使患者機(jī)體處理舒適狀態(tài)中, 進(jìn)而提高治療依從性；同時(shí)給予皮膚指導(dǎo)護(hù)理。定時(shí)培養(yǎng)護(hù)理人員壓瘡護(hù)理知識(shí), 提高職業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)提高其壓瘡預(yù)防意識(shí)［6-11］。結(jié)合上述護(hù)理措施, 提高患者信任感, 建立良好的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

綜上所述, ICU俯臥位通氣患者壓瘡預(yù)防中開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)輔助提高臨床效果具有重要作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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