32例淚小管炎術(shù)前術(shù)后護(hù)理

凡榮歡 林仰璇

炎癥屬于常見的淚道阻塞性疾病發(fā)生原因, 可在淚道任何位置出現(xiàn)。淚小管炎一般都是因慢性淚囊炎或者細(xì)菌性結(jié)膜炎導(dǎo)致的, 可與慢性淚囊炎合并發(fā)僧, 也可單獨(dú)出現(xiàn)［1］。此次研究對象為2015年1月～2016年12月收治的32例淚小管炎患者, 評價實(shí)施淚小管切開取石與淚小管成形術(shù)聯(lián)合治療的結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年1月～2016年12月收治的經(jīng)臨床診斷為淚小管炎患者32例, 其中女26例, 男6例,年齡38～82歲, 平均年齡60.4歲；其中16例右眼淚小管炎患者, 15例左眼淚小管炎患者, 1例雙眼淚小管炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①淚小管出現(xiàn)擴(kuò)張、紅腫, 擠壓淚小管之后自淚小點(diǎn)溢出粘液狀或者膿性分泌物；②沖洗淚道, 自原點(diǎn)沖洗液全部或者部分發(fā)生反流, 同時出現(xiàn)膿性或者粘液分泌物；③鼻淚管不發(fā)生阻塞, 淚道探通。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理患者發(fā)病時間2周～1年, 平均發(fā)病4個月,均有流膿, 揉眼后癥狀加重, 眼內(nèi)干澀, 異物感, 充血時間長。反復(fù)發(fā)作, 患者多次門診就診。經(jīng)門診多次淚道沖洗及局部滴抗生素眼藥水治療效果差, 要求手術(shù)治療者。通過術(shù)前患者進(jìn)行淚道沖洗時, 患者患側(cè)在表面麻醉(表麻)下用0.9%生理鹽水注射器接連淚道針頭沖洗均是開始沖洗時有少量豆渣樣分泌物從淚點(diǎn)返流, 當(dāng)把淚道沖洗針頭推進(jìn)到淚囊部沖洗時, 均為通暢, 健側(cè)淚道沖洗正常。術(shù)前患者胸部放射檢查、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖正常, 血常規(guī)檢查大部分患者白細(xì)胞均超過正常值, 采取術(shù)前30 min靜脈給予抗生素預(yù)防用藥, 做好患者個人衛(wèi)生及心理護(hù)理。用顯微鏡在局麻下行淚小管切開取石聯(lián)合淚小管成形術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理手術(shù)后觀察患者切口出血情況, 置管在位情況及溢淚情況。每天用0.5%聚維酮碘消毒切口及周圍皮膚, 定時滴抗生素眼藥水, 防止淚小管切口感染。用抗生素眼藥水行淚小管內(nèi)沖洗1次/d, 可以沖洗淚小管內(nèi)血塊,同時達(dá)到消炎作用。3 d后, 手術(shù)后患者切口無出血, 縫線、置管在位, 患者切口愈合好、無紅腫, 患者無溢淚等特殊情況,于辦理出院。出院后1周、1個月、3個月各復(fù)查1次。置管者一般留置3個月, 3個月內(nèi)患者會有輕度溢淚, 定期到本院門診行帶管淚道沖洗, 需經(jīng)驗(yàn)豐富的高職護(hù)士或主管醫(yī)生完成。沖洗時動作輕, 在表麻下用0.9%生理鹽水注射器接連淚道針頭延置管方向, 輕輕進(jìn)入淚小管內(nèi)沖洗, 如沖洗進(jìn)針遇阻力或沖洗不通暢, 無生理鹽水進(jìn)入鼻咽部, 不能用力插入淚道針頭, 與主管醫(yī)生聯(lián)系, 請主管醫(yī)生為患者行淚道沖洗。3個月后拔出置管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者經(jīng)拔管3個月后自覺癥狀全部消失, 可良好愈合淚小管管壁, 不發(fā)生溢淚溢膿與紅腫現(xiàn)象, 在淚小管區(qū)按壓不分泌出黏液性或者膿性物質(zhì), 淚道沖洗比較通暢；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)拔管3個月后自覺癥狀得到改善, 良好愈合淚小管管壁, 不發(fā)生溢淚溢膿與紅腫現(xiàn)象, 在淚小管區(qū)按壓存在少量黏液狀物；無效：患者經(jīng)拔管3個月后自覺癥狀無變化, 按壓淚小管分泌黏液性或者膿性分泌物,存在溢膿溢淚現(xiàn)象, 淚道沖洗出現(xiàn)返流。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

32例患者拔管后3個月復(fù)查, 其中治愈28例, 好轉(zhuǎn)4例,無效0例, 有效率為100.0%。

3 討論

淚小管炎是一種常見的臨床疾病, 單獨(dú)發(fā)病者一般是因淚總管或者淚囊與淚小管連接位置阻塞、結(jié)膜炎下發(fā)生感染導(dǎo)致的, 或者合并慢性淚囊炎引發(fā)的上行感染［2-5］。相比較男性, 女性發(fā)生率相對更高。淚道常規(guī)沖洗不能完全從到上下的沖洗淚小管, 不經(jīng)裂隙燈檢查, 進(jìn)而忽視裂隙燈作用下壓迫后淚小點(diǎn)分物以及淚小管局部紅腫情況［6-9］。因此, 患者如果疑似為淚小管炎或者慢性淚囊炎時, 應(yīng)該確保自上至下沖洗淚小管, 大部分慢性淚囊炎患者下沖上返, 上沖下返,存在膿性分泌物, 但檢查顯示淚小管炎患者予以淚小管沖洗基本上是不通的, 會發(fā)生原路返流的現(xiàn)象, 但對健側(cè)淚小管沖洗基本都通暢, 不通暢原因主要為豆渣樣物將淚小管阻塞、沖洗針頭抵住豆渣樣物導(dǎo)致的, 若存在較少豆渣樣物, 或沖洗加壓, 患者一部分能夠通, 健側(cè)因淚道不存在異?，F(xiàn)象,因此十分通暢, 對患側(cè)淚小管沖洗時出現(xiàn)豆渣樣物溢出, 此時應(yīng)該注意是否為淚小管炎［10-12］。術(shù)前患者行胸部放射檢查、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查均正常, 血常規(guī)檢查大部分患者白細(xì)胞均超過正常值, 采取術(shù)前30 min靜脈給予抗生素預(yù)防用藥,做好患者個人衛(wèi)生及心理護(hù)理。用顯微鏡在局麻下行淚小管切開取石聯(lián)合淚小管成形術(shù)。手術(shù)后患者切口無出血, 縫線、置管在位, 每天用0.5%聚維酮碘消毒切口及周圍皮膚, 定時滴抗生素眼藥水, 防止淚小管切口感染。用抗生素眼藥水行淚小管內(nèi)沖洗1次/d, 可以沖洗淚小管內(nèi)血塊, 同時達(dá)到消炎作用。3 d后, 患者切口愈合好、無紅腫, 患者無溢淚等特殊情況, 于辦理出院。出院后1周、1個月、3個月各復(fù)查1次。

淚小管炎患者經(jīng)過術(shù)前完善各項(xiàng)檢查及預(yù)防用藥, 在局麻下行淚小管切開取石聯(lián)合淚小管成形術(shù), 術(shù)后給抗炎、加強(qiáng)觀察切口情況, 同時定期在門診行帶置管淚道沖洗, 經(jīng)過精心治療及護(hù)理, 3個月后患者癥狀基本消失, 恢復(fù)良好, 全部治愈。

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