兒童支氣管哮喘160例臨床分析

徐曉華,趙 彤,辛 然

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

近年來隨著環(huán)境污染的加劇 ，兒童哮喘發(fā)病率逐年上升。如不規(guī)范治療， 不僅影響患兒正常生活學(xué)習(xí)，病情進(jìn)一步發(fā)展時還可引起肺氣腫、肺心病，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和心功能衰竭 ，甚至死亡 。本研究觀察80例孟魯司特聯(lián)合三聯(lián)藥物霧化吸入治療兒童支氣管哮喘，分析如下。

1 臨床資料

一般資料，選擇我院 2013年2月-2015年 6月住院患兒160例 ，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合2008 年修訂的《 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)本研究所有患兒均由家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；(3)年齡5-14 歲。本研究將患兒隨機(jī)分治療組82例和對照組78 例。治療組男 42 例，女40例，年齡5-14歲，平均年齡9.5歲 ；對照組男 38例，女40例，年齡5-14歲 ，平均年齡9.8歲；兩組患兒在性別 、年齡 、原發(fā)病程 、病情嚴(yán)重程度等基數(shù)資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

治療方法，兩組均采用規(guī)范對癥治療包括吸氧、止咳、化痰、抗炎藥物等治療，對照組加用三聯(lián)藥物(布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨)每天2次；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特(商品名：順爾寧，4 mg/片)，4 mg，每天1次。兩組均治療4周。

監(jiān)測指標(biāo)與療效判斷。(1)顯效：無發(fā)熱，咳嗽及喘息等臨床癥狀消失，兩肺聽診無哮鳴音，無緩解藥物使用，活動自如，肺功能≥正常預(yù)計值80%；血常規(guī)正常范圍；胸X線無異常，無斑片狀陰影；血氧飽和度(SaO2)>90%。(2)有效：體溫正常，日間及夜間癥狀如喘息、氣急、咳嗽、胸悶明顯減輕，兩肺聽診哮鳴音減少；需要緩解藥物使用次數(shù)2次>周，并且患兒有活動受限，肺功能<正常預(yù)計值80%；白細(xì)胞計數(shù)正常；胸片顯示肺紋理較前減少，斑紋狀陰影大部分吸收；SaO2>85%。(3)無效：癥狀無改善或加重，各項輔助指標(biāo)無變化或惡化。肺功能監(jiān)測：所有患兒檢測肺功能(FEV與PEF)及動脈血氣分析(治療前后)。

治療組絕大部分患兒癥狀明顯緩解，治療組顯效38例，有效36例，無效8例，總有效率達(dá)90.1%，對照組患兒顯效22例，有效36例，無效20例總有效率達(dá)74．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d)顯示，治療組心率恢復(fù)時間1.6±0.7天，哮喘緩解時間1.1±0.4天，肺部哮鳴音消失時間4.86±1.1天，咳嗽消失時間5.6±1.7天。對照組心率恢復(fù)時間2.3±1.2天，哮喘緩解時間1.9±0.7天，肺部哮鳴音消失時間7.3±1.8天，咳嗽消失時間7.1±1.8天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療緩解時間明顯少于對照組。兩組患者肺功能比較(%)FEV(實測值/預(yù)計值)顯示，治療組治療前后分別為52.8±9.9和72.8±10.5，對照組治療前后分別為53.5±10.2和63.4±10.4，PEF(實測值/預(yù)計值)顯示，治療組治療前后51.69±10.4和69.2±10.3，對照組治療前后顯示50.7±9.8和60.2±9.0。治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，治療后肺功能明顯改善。

2 討論

進(jìn)年來哮喘的發(fā)病率逐年升高，哮喘的病理表現(xiàn)主要為多種炎性細(xì)胞(肥大細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、TH2細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞)的浸潤及上皮細(xì)胞的脫落，白三烯、趨化因子、前列腺素、緩激肽、組胺等共同參與下的氣道炎癥反應(yīng)，使氣道平滑肌的增生與肥大及基底增厚，最終造成氣道的重塑。

最新研究發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘發(fā)病時，Thl型免疫反應(yīng)減弱，Th2型免疫反應(yīng)則異常增強(qiáng)[2,3]。臨床吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德是治療哮喘的一線藥物，能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，進(jìn)一步使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少并降低其活性，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。降低氣道微血管的滲透同時降低氣道高反應(yīng)狀態(tài)。多項研究證明沙丁胺醇具有抗炎、平喘、免疫調(diào)節(jié)的作用，擴(kuò)張支氣管，讓氣流容易通過，緩解癥狀，能有效地控制支氣管哮喘的發(fā)作。異丙托溴胺為M受體拮抗劑，它能選擇性地抑制迷走神經(jīng)的反射，拮抗迷走神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，使氣道的膽堿酯能神經(jīng)功能下降，迷走神經(jīng)張力明顯降低，作用于大氣道及中氣道，抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)5-色胺等的釋放，使腺體分泌減少，進(jìn)一步松弛支氣管平滑肌，從而發(fā)揮解痙作用。白三烯是介導(dǎo)哮喘的重要炎性遞質(zhì)，是一種脂類介質(zhì)，白三烯對支氣管平滑肌收縮作用非常顯著，相當(dāng)于組胺的近千倍，相當(dāng)于乙酰膽堿的數(shù)千倍，同時其平滑肌收縮作用持續(xù)時間更長久，并可增加粘液糖蛋白的分化，使血管通透性增加、粘液分泌增加等，促使黏液栓的形成，加劇哮喘發(fā)作。

孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，孟魯司特可選擇性地與人體的CysLTI受體結(jié)合，降低氣道水腫、抑制炎性細(xì)胞的聚集及抑制炎癥介質(zhì)釋放、減少氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、減輕氣道高反應(yīng)、減輕支氣管痙攣、減少哮喘發(fā)作等。而且抑制肽素及生長因子對嗜酸性嗜堿性粒細(xì)胞的促成熟作用，明顯降低呼吸道高反應(yīng)性，進(jìn)一步改善哮喘患兒肺功能，從而發(fā)揮預(yù)防喘息發(fā)作的作用[4]。前瞻性研究表明孟魯司特減少2-5歲間歇性哮喘患兒哮喘急性發(fā)作，孟魯司特顯著減少外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)[5]。孟魯司特可以降低氣道細(xì)胞分泌功能，不僅對氣道上皮細(xì)胞有抗炎作用，同時對下氣道也有抗炎作用，很多臨床研究發(fā)現(xiàn)孟魯司特?zé)o論體內(nèi)還是體外都具有明顯的抗炎作用。本品為非激素類的抗炎藥，一般耐受性良好，不良反應(yīng)輕微，通常不需要終止治療，尤其未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，口服方便，與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用療效更佳[6]。研究表明：孟魯司特可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量，提高糖皮質(zhì)激素的療效，明顯縮短患者臨床癥狀緩解的時間，顯著減少了哮喘急性發(fā)作頻率。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者孟魯司特治療兒童支氣管哮喘療效可靠，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

作者簡介：徐曉華(1968-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病腎病機(jī)制的研究。

參考文獻(xiàn)：

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[4]聶亞玲，許鵬飛．孟魯司特治療小兒過敏性疾病療效觀察[J]．中國實用兒科雜志，2012,27(6) ：449．

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[6]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 .兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008,10(46)：745.