苦酒飲治療慢性咽炎研究*

上海市寶山區(qū)羅涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海，200949)

吳 清 黃錦成 楊耀忠1△ 胡衛(wèi)華 趙 丹

慢性咽炎(Chronic Pharyngitis)為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還會(huì)有微痛感。慢性咽炎病變部位特殊，病因復(fù)雜，癥狀頑固。據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性咽炎發(fā)病率占咽喉部疾病的10%～12%，多發(fā)生于成年人，城市發(fā)病率高，尤其以教師、歌手等居多[1]。

本病中醫(yī)屬于“喉痹”范疇，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰：“一陰一陽(yáng)結(jié)而為喉痹。”多由虛火所致。臨床多根據(jù)患者的表現(xiàn)及喉部的?？茩z查診斷。

目前臨床上有很多種藥物治療慢性咽炎，還相當(dāng)普遍地使用抗生素，但效果卻不甚理想[2]。治療上除消除各種致病因素、對(duì)癥治療及增強(qiáng)體質(zhì)外，大多采用抗生素口服、漱口液漱口、口腔含化劑含化、局部霧化吸入治療等方法，根治效果不佳，且易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間的治療后會(huì)出現(xiàn)耐藥性。中藥在治療及預(yù)防慢性咽炎方面具有非常獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為本病主要由于風(fēng)熱喉痹時(shí)發(fā)，日久邪熱傷陰，正虛邪戀，肺腎陰虧，陰虛火旺，虛火上擾，火燥津枯液涸，無(wú)以上承，氣血阻滯，咽竅失養(yǎng)所致[3]。本病的病機(jī)病因主要是肺腎陰虛，虛火上炎，臨床多采取生津滋陰、清熱降火的治療原則。

苦酒飲治療慢性咽炎的相關(guān)文獻(xiàn)

苦酒湯方見《傷寒論·少陰病篇》,原為治少陰咽中生瘡而設(shè)，曰：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之?！狈接谩鞍胂?洗，破如棗核)十四枚，雞子一枚(去黃,內(nèi)上苦酒著雞子殼中)，上二味,內(nèi)半夏苦酒中,以雞子殼置刀環(huán)中,安火上，令三沸，去滓，少少含咽之”。后世醫(yī)家對(duì)《傷寒論》之“苦酒湯”作了進(jìn)一步的闡釋。隋唐醫(yī)書《古今驗(yàn)錄》，把苦酒湯易名為“雞子湯”，用法用量則更為：“上一味，開雞子頭去中黃白，盛淳苦酒令小滿，內(nèi)半夏末，著中攪令和，雞子著刀子镮令穩(wěn)，炭上令沸，藥成，置杯中。及暖稍咽中，但腫即減。”宋代《圣濟(jì)總錄》的苦酒湯方，本源于東漢張仲景的《傷寒論》312條，主治咽瘡，但制法與《傷寒論》有所不同?！秱摗分小暗董h(huán)”即古錢，形狹長(zhǎng)如刀，柄端有環(huán)。古人為了煮藥方便，取刀環(huán)中空，便于架蛋殼放火上。《圣濟(jì)總錄》作剪刀環(huán)，因宋時(shí)已難以找到這種古錢，故以剪刀環(huán)代替。到了清代，胡希恕先生根據(jù)大量的臨床體會(huì)和對(duì)《傷寒論》經(jīng)典理論的深刻理解，針對(duì)臨床診治過程中普遍存在的問題提出了一系列具有指導(dǎo)意義的獨(dú)特見解。他認(rèn)為此非真少陰病，而所以冠以少陰病者，與半夏散及湯方證的取意同，可互參。他認(rèn)為本方常用于治療外感后、或多語(yǔ)而致聲音嘶啞。煎藥可改用鋁勺、砂鍋(更好)，先用米醋適量煎15g半夏約5分鐘，然后加入等量雞子清，看變白濁即離火，放瓷碗中，至冷，頻頻抿服，治療尤多。關(guān)于苦酒湯的病機(jī)，后世醫(yī)家也提出了各自不同的見解，劉渡舟[4]認(rèn)為“是熱傷少陰之絡(luò)，咽喉被熱所傷而生瘡”，郝萬(wàn)山[4]認(rèn)為“痰與熱互結(jié)于咽部而生瘡”。據(jù)此，苦酒湯所治病癥，咽痛就可有可無(wú)，而以咽部潰爛，有阻塞感，不能言語(yǔ)，聲不出為主癥，其癥頗似慢性咽炎。

苦酒飲治療慢性咽炎的臨床研究

筆者選取《傷寒論》“苦酒湯”作探索治療慢性咽炎“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的適宜技術(shù)，并加以改良和創(chuàng)新，自制成有臨床療效的“苦酒飲”。苦酒飲由半夏顆粒劑、米醋、雞蛋清制成口服液含服。方中，半夏顆粒劑(法半夏)善于化痰開結(jié)，唯性燥，故用米醋之酸以斂陰降火，雞蛋清甘寒以清火潤(rùn)肺，三藥配合，一斂一散，一潤(rùn)一燥，使陰復(fù)火降，痰熱之結(jié)聚消除，咽痛梗塞之感自愈。本方藥味較少，價(jià)格低廉，副作用少，便于患者堅(jiān)持服用，特別適用于因工作原因過度發(fā)音(如教師、演員)導(dǎo)致的慢性咽炎患者。

近來(lái)，我中心采用苦酒飲治療慢性咽炎，獲得了滿意的療效，并且遠(yuǎn)期療效肯定。

選擇2017年4月至2017年7月于我中心門診確診為慢性咽炎的患者100例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組、對(duì)照組各50例。診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中慢喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中慢喉痹的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。兩組患者基線資料相似，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

治療組予以苦酒飲，苦酒飲制作 (取半夏顆粒劑1.0g，米醋40mL，敲碎雞蛋，提取10mL雞蛋清，倒入小碗中，攪拌均勻。慢慢加熱至煮沸(方法如同家里的“燉蛋式”方法)，最后制成口服液50mL。每日服用，每次10mL，分5次含服，15min后再進(jìn)食。服藥期間患者需忌煙、酒、辛辣、油膩食品等刺激性食物，以保證藥物療效的最大化。

對(duì)照組給予清咽滴丸含服，每次5粒，每日3次。兩組患者14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，連續(xù)觀察3個(gè)月，半年后隨訪,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。治療期間禁食辛辣刺激、肥甘厚膩食物，戒煙酒，注意休息。

各項(xiàng)觀察指標(biāo)[5- 6]于試驗(yàn)開始及結(jié)束時(shí)各測(cè)試1次，并詳細(xì)詢問患者的病史，主要咽部癥狀等。檢查患者咽部黏膜水腫、充血、咽后壁淋巴濾泡增生、分泌物等體征。按檢查結(jié)果分別記錄治療前后各指標(biāo)及體征變化。

通過對(duì)兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，以及統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果比較，50例患者中采用苦酒飲的治療組總有效率高達(dá)94.0%，病癥反復(fù)發(fā)作的頻率也明顯減少，甚至有些已不再?gòu)?fù)發(fā)，病患滿意度較高。而采用傳統(tǒng)中成藥清咽滴丸治療的患者總有效率只有68.0%，相較于苦酒湯的療效來(lái)說(shuō)明顯偏低，大多數(shù)病患的慢性咽炎癥狀只得到了暫時(shí)的緩解，而病癥的消除還需要更長(zhǎng)的時(shí)間或者是采用更為有效的方式?？傮w來(lái)說(shuō)，苦酒飲對(duì)于慢性咽炎的治療作用值得重視和采用。

討 論

慢性咽炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“喉痹”、“梅核氣”，多發(fā)于成年人，在此基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)其他咽喉部的癥狀。中醫(yī)書籍中記載：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也。”慢性咽炎的病位在咽喉，但其病理形成與肺、肝、胃、腎有著緊密的聯(lián)系[7]。所以，慢性咽炎的治療不可一味依靠一些消炎藥。目前治療慢性咽炎以藥物療法多見，近年來(lái)還出現(xiàn)了針?biāo)幝?lián)合療法、手術(shù)療法、飲食療法、氣功療法、中西結(jié)合治療等。但本病病程長(zhǎng)、癥狀頑固，具有反復(fù)發(fā)作、難以治愈的臨床特點(diǎn)，且發(fā)病率越來(lái)越高。如何預(yù)防慢性咽炎的發(fā)生和提高慢性咽炎的治療效果是治療上的難點(diǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療慢性咽炎已取得較好療效。

我們根據(jù)《傷寒論》張仲景古方苦酒湯進(jìn)行改良和創(chuàng)新，自制成有臨床療效的“苦酒飲”。本研究既尊重了傳統(tǒng)名方的用藥思路，又融入了現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特構(gòu)想，同時(shí)在臨床實(shí)踐中作了新的探索和發(fā)掘?？嗑茰捎冒胂挠妹状准宸?方法麻煩,而苦酒飲，其方中半夏顆粒劑只需沖服，無(wú)需煎煮，較古方中的半夏煎服更為方便。用該法時(shí)，藥液宜徐徐含服 (每次10mL，分5次含服)，使藥液能充分作用于病位，真正起到治療作用。本研究結(jié)果表明：苦酒飲對(duì)慢性咽炎具有良好的治療效果，比傳統(tǒng)中成藥的臨床效果更優(yōu)，可明顯改善慢性咽炎患者的臨床癥狀、咽部體征，有較好的近遠(yuǎn)期療效，且苦酒飲為純中藥制劑，藥味少，副作用小，組方簡(jiǎn)單，配伍精妙，服用方便，便于患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，可減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕對(duì)藥劑依賴作用的心理負(fù)擔(dān)。

苦酒飲治療慢性咽炎，是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查、診斷、治療為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥化學(xué)成分研究成果合理應(yīng)用到臨床，是探索研究治療慢性咽炎的新思路、新理論、新方法的結(jié)晶?？嗑骑嬞|(zhì)量穩(wěn)定，患者依從性好，重現(xiàn)性好，臨床療效滿意，方便臨床病例觀察研究，易于總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，值得臨床進(jìn)一步探索、研究、推廣和應(yīng)用。下一步將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行臨床觀察，并探索其作用機(jī)制。

目前，對(duì)慢性咽炎的研究中，病因病機(jī)、臨床經(jīng)驗(yàn)治療方法研究較多，而將傳統(tǒng)名驗(yàn)方開發(fā)成新藥的很少?？嗑茰袢藨?yīng)用較少，若能對(duì)此深入研究，必有助于臨床。而今探討《傷寒論》之經(jīng)典名方，既可以加強(qiáng)傳統(tǒng)名驗(yàn)方的開發(fā)研究，又能使中醫(yī)藥在治療慢性咽炎上更具有說(shuō)服力，有著更為深遠(yuǎn)的臨床意義。

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