單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療早期肺癌的有效性及安全研究

程巖

由于空氣質(zhì)量的不斷下降以及吸煙等不良習(xí)慣的影響,我國(guó)肺癌的發(fā)病率正逐漸提高, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們健康意識(shí)的不斷提高, 肺癌通常在早期就會(huì)被發(fā)現(xiàn)。臨床上對(duì)于早期肺癌的治療通常采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療, 胸腔鏡手術(shù)又分為單孔操作和雙孔操作的方式, 由于雙孔操作包括主操作孔和副操作孔, 手術(shù)過(guò)程中施術(shù)空間和角度受到一定的限制, 其操作方式會(huì)加大對(duì)患者的創(chuàng)傷［1］。故本研究主要分析單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)于早期肺癌患者治療的有效性和安全性, 現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)單報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月～2017年3月本院接診的早期肺癌患者中選取70例進(jìn)行研究, 所選患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各35例。對(duì)照組患者中男18例,女17例；年齡50～75歲, 平均年齡(57.92±12.68)歲；病灶直徑(7.28±1.91)cm；鱗癌10例, 腺癌23例, 腺鱗癌2例；TNMⅠ期20例, TNMⅡ期15例。實(shí)驗(yàn)組患者中男19例,女16例；年齡51～77歲, 平均年齡(58.13±11.77)歲；病灶直徑(7.16±1.88)cm；鱗癌11例, 腺癌22例, 腺鱗癌2例；TNMⅠ期23例, TNMⅡ期12例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者采取氣管內(nèi)插管的麻醉方式進(jìn)行全身麻醉, 使患者保持側(cè)臥位,在患者的4～5肋的間隙前外側(cè)皮膚上切開(kāi)12～20 cm, 利用撐開(kāi)器將胸腔撐開(kāi), 依次從靜脈、動(dòng)脈以及支氣管切除癌變的肺葉, 然后對(duì)縱隔系統(tǒng)性淋巴結(jié)進(jìn)行清除, 通過(guò)導(dǎo)管留置行胸腔閉式引流, 最后關(guān)閉胸腔。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者給予單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者采取氣管內(nèi)插管的麻醉方式進(jìn)行全身麻醉,使患者保持側(cè)臥位, 使患者在手術(shù)過(guò)程中行單肺通氣, 于患者腋中線7～8肋間行1.5 cm長(zhǎng)的觀察孔切口, 將胸腔鏡置入并詳細(xì)探查, 在患者的4～5肋的間隙切開(kāi)3～4 cm作為操作孔,置入手術(shù)器械并依次從病灶肺葉血管、支氣管等切除癌變的肺葉, 仔細(xì)取出病灶組織, 然后對(duì)肺門(mén)和縱隔系統(tǒng)性淋巴結(jié)進(jìn)行清除, 最后留置引流管行胸腔閉式引流, 最后關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、引流時(shí)間以及住院時(shí)間。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行化療并隨訪, 并對(duì)比兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況對(duì)比 對(duì)照組患者圍術(shù)期情況：手術(shù)時(shí)間(185.65±38.66)min, 術(shù)中失血量(166.78±25.46)ml,術(shù)后引流量(225.59±26.75)ml, 術(shù)后引流時(shí)間(66.45±10.44)h,住院時(shí)間(10.15±3.26)d；實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期情況：手術(shù)時(shí)間(161.43±30.16)min, 術(shù)中失血量(121.78±25.22)ml, 術(shù)后引流量(155.63±23.26)ml, 術(shù)后引流時(shí)間(53.77±9.65)h, 住院時(shí)間(7.04±2.58)d。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、引流時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分為(2.42±1.05)分, 明顯低于對(duì)照組的(3.78±1.32)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：肺持續(xù)性漏氣1例, 肺復(fù)張不良1例, 切口感染4例, 術(shù)后大出血2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%(8/35)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：肺持續(xù)性漏氣1例, 肺復(fù)張不良1例, 切口感染0例, 術(shù)后大出血0例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺癌是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤, 其死亡率占我國(guó)惡性腫瘤死亡率第一位, 在全世界范圍內(nèi)每年會(huì)出現(xiàn)180萬(wàn)例新發(fā)肺癌患者和160萬(wàn)例肺癌患者死亡, 其發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤患者中占據(jù)首位［3］。在此情況下, 隨著空氣污染的不斷加重, 肺癌的發(fā)病率和死亡率還在不斷增加, 對(duì)人們的生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。早期肺癌患者的淋巴結(jié)和癌細(xì)胞通常未發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散, 所以盡早治療能夠有效抑制癌細(xì)胞的增殖。因此在對(duì)早期肺癌的治療上應(yīng)把握好時(shí)機(jī), 并采取積極有效的治療方式對(duì)早期肺癌患者的治療效果至關(guān)重要。

早期肺癌在臨床治療中主要采取手術(shù)的方式治療, 由于癌細(xì)胞未發(fā)生擴(kuò)散, 故而病灶周圍的組織被浸潤(rùn)較輕, 可以利用手術(shù)切除肺葉上的癌組織, 抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散［4-6］。在傳統(tǒng)的治療中, 主要采取開(kāi)胸手術(shù)方式進(jìn)行治療, 此方式能夠徹底清除淋巴結(jié), 但對(duì)患者造成損傷較重, 且容易出現(xiàn)疼痛較重和感染等情況, 故而對(duì)患者的恢復(fù)造成影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 臨床中單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的方式, 此方式不但能夠有效切除癌變肺葉, 還具有創(chuàng)傷小和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)［7,8］。本研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組患者圍術(shù)期情況：手術(shù)時(shí)間(185.65±38.66)min, 術(shù)中失血量(166.78±25.46)ml, 術(shù)后引流量(225.59±26.75)ml, 術(shù)后引流時(shí)間(66.45±10.44)h,住院時(shí)間(10.15±3.26)d；實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期情況：手術(shù)時(shí)間(161.43±30.16)min, 術(shù)中失血量(121.78±25.22)ml, 術(shù)后引流量(155.63±23.26)ml, 術(shù)后引流時(shí)間(53.77±9.65)h, 住院時(shí)間(7.04±2.58)d。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、引流時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分為(2.42±1.05)分, 明顯低于對(duì)照組的(3.78±1.32)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%(2/35)明顯低于對(duì)照組的22.86%(8/35), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期情況和VAS評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。

綜上所述, 早期肺癌患者采取單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷以及患者術(shù)后疼痛程度, 對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)起到促進(jìn)作用, 不但效果顯著且安全性高, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 車國(guó)衛(wèi), 喻鵬銘, 蘇建華, 等.胸腔鏡和開(kāi)放肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者心肺運(yùn)動(dòng)耐力的影響.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013,44(1):122-125.

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［3］ 謝宏亞, 倪斌, 馬海濤, 等.單操作孔電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)93例報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(6):529-530.

［4］ 李暢, 馬海濤, 何靖康, 等.單操作孔肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床研究.中國(guó)肺癌雜志, 2013, 16(9):53-57.

［5］ 王光宇, 初向陽(yáng), 李國(guó), 等.單操作孔電視胸腔鏡與開(kāi)胸肺癌根治術(shù)對(duì)早期肺癌淋巴結(jié)清掃及療效的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥,2014, 9(1):37-40.

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［8］ 初向陽(yáng), 薛志強(qiáng), 劉毅, 等.單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2012,19(2):113-115.