中藥枕治療頸椎病的概況研究※

● 徐新宇 牧 慧 白惠敏 劉俊楠 王玉鳳

1 前言

頸椎病是指頸椎間盤退行性病變、頸椎增生肥厚以及頸部損傷等原因，引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，壓迫刺激脊髓、神經(jīng)及血管而產(chǎn)生的以頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木為主的臨床綜合征。中醫(yī)將頸椎病列為“痹證”范疇，并分為寒濕阻絡(luò)、氣虛血瘀、脾腎虧虛及肝陽上亢諸型，但不外乎“不通則痛”及“不榮則痛”兩點。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式的人群增多，加上電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風寒濕的機會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。藥枕遵循中醫(yī)局部與整體辨證統(tǒng)一的理論，采用走竄通絡(luò)、氣味芳香、引經(jīng)開竅為主的中藥飲片研成粗末，放入枕中，睡時與頸部皮膚接觸，通過皮膚的直接吸收、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)及鼻腔吸收等途徑進入機體而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血的作用。

盡管近年來多將藥枕與針灸、推拿等外治手法結(jié)合，但藥枕仍舊占據(jù)治療上的主導(dǎo)地位。筆者查閱2008～2018年相關(guān)文獻，對10年來枕內(nèi)藥物的變化以及藥枕治病所聯(lián)合的中醫(yī)外治法等作一綜述，希望為日后的進一步研究做出貢獻。

2 單一藥枕療法

藥枕最初應(yīng)用于頸椎病的治療，并不與其它手法聯(lián)合，完全依靠枕內(nèi)藥物的性味及性狀對機體進行適當刺激，以達到治病效果。而近10年來，隨著頸椎病辨證的逐漸清晰，藥物功效的不斷探索，藥物的配伍治療亦變化顯著。

2.1單味藥的填充單味藥枕的使用最早見于長沙馬王堆漢墓出土的佩蘭枕，古時亦有關(guān)于綠豆枕治療失眠、菊花枕治療眼疾、桑葉枕治療頭風的記載，體現(xiàn)了單味藥枕治療的有效性。而在2009年，張勝利[1]等在使用決明子藥枕治療頸椎病300例的試驗中，選取決明子2～3Kg作枕芯，枕高12～16cm，夜間代替普通枕頭，使枕與肩同高，持續(xù)使用3個月后更換枕芯。治療一年之后，共有258例療效顯著，臨床癥狀完全消失，38例臨床癥狀顯著改善，治療總有效率為98.67%。單味藥的填充盡管具備一定療效，但由于中藥多元化思想的影響，多味藥的聯(lián)合使用成為必然趨勢，故臨床對于單味藥枕的報道較少。

2.2多味藥聯(lián)合填充多味藥枕即將功效相近的多味藥物飲片，混合制作為枕芯，以起到相應(yīng)作用。崔軼凡[2]使用芳香開竅、活血理氣的中藥，即通草300g、白芷100g、紅花100g、菊花200g、佩蘭100g、川芎100g、桂枝60g、厚樸100g、石菖蒲80g制作成藥枕，以發(fā)揮芳香利竅、清頭疏風、活血理氣通痹的作用，在頸椎病的治療上取得了顯著效果。李華軍[3]將川烏12g，桂枝、紅花、當歸各12g，細辛6g，打碎放入制作好的36cm×18cm×6cm的木枕之中，有效治療頸椎病多例。陳默[4]在自制新型中藥藥枕治療頸椎病的護理觀察試驗中，將120例頸椎病患者隨機分為實驗組及對照組各60例，對照組單純使用針刺手法，實驗組使用由10余味中草藥(艾葉、防風、干姜、花椒、威靈仙、透骨草、木香、海桐皮、藿香、佩蘭、菊花、乳香、沒藥、蒼術(shù))各30g制作而成的中藥藥枕，均治療30天，參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定標準進行評定。結(jié)果實驗組的總有效率為86.67%，顯著高于對照組的53.33%，說明了藥枕在治療頸椎病方面的優(yōu)勢，其療效高于單純使用針刺。

此外，系列養(yǎng)生枕的應(yīng)用也逐漸深入。韓亮[5]在衡正養(yǎng)生枕治療四種慢性病的臨床研究實驗中，使用由威靈仙、千年健、川芎、葛根和丹皮等藥物制作成的衡正養(yǎng)生頸枕，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對30例頸椎病患者進行治療，每次10min，每日2～3次，以午睡或晚睡為主，15天為1個療程，1個月?lián)Q內(nèi)芯1次。4個療程之后，患者癥狀均有所改善，治療有效率100%。另外，頸椎枕亦可根據(jù)季節(jié)的不同，適當加入部分藥物，或者另包以配合治療。春季藥枕可以蔓荊子、青葙子、菊花、薄荷、鉤藤等裝進枕中每日枕用；夏季藥枕可以生大黃、荷葉、蔓荊子、藿香、蒼術(shù)等裝入枕中每日枕用；秋季藥枕可以瓜蔞仁、旋覆花、五味子、桔梗、射干、柑橘皮等裝入枕中每日枕用；冬季藥枕以干姜、麻黃、附子、木香、陳茄子等裝入枕中每日枕用。多味藥物聯(lián)合使用，是使用功效具有較強針對性的藥物，如開竅作用強的藿香、佩蘭、乳香及沒藥，化瘀作用強的紅花、桃仁，止痛作用強的川芎、延胡索，以求較為顯著的治療效果，多個試驗亦證明其有效性。

2.3中藥名方的填充與內(nèi)服所謂名方，是根據(jù)頸椎病常見證型進行辨證處方，并在較長時間的臨床實踐中已經(jīng)證明其有效性，故遵循其藥味及劑量制作成藥枕，結(jié)合名方內(nèi)服進行治病。

獨活寄生湯載于孫思邈《備急千金要方》，具有祛風濕、止痹痛、補肝腎、強筋骨的作用，對肝腎虧虛或氣血兩虛型頸椎病具有顯著療效。任才厚[6]在獨活寄生湯配合藥枕治療頸椎病120例試驗中，以獨活寄生湯為基本方(獨活15g，其他各10g)，偏行痹者(29例)加尋骨風、伸筋草、海風藤各12g；偏痛痹者(56例)加延胡索9g、川烏(內(nèi)服先煎)3g、附子(內(nèi)服先煎)6g；偏著痹者(25例)加五加皮、蒼術(shù)、防己各9g。以上諸藥以水1500mL，浸泡30min，武火煮沸10min，文火再煎20min，取汁500mL，再加水600mL，文火煎20min，取汁300mL，兩次藥汁混合，早晚各400mL溫服。藥渣晾干，制作成為寬7～8cm，高15cm的圓柱狀藥枕，每日保持3～4h枕用時間。一個月之后顯效112例，總有效率為93.33%。

蠲痹湯載于程仲齡《醫(yī)學(xué)心悟》，主治風寒濕三氣合而為痹者，為治療風寒阻絡(luò)型頸椎病的良方。檀少強[7]在加味蠲痹散治療頸型頸椎病療效觀察試驗中，將137例頸型頸椎病患者分為治療組65例和對照組72例。治療組將加味蠲痹散(姜黃20g，當歸10g，防風20g，赤芍20g，羌活20g)研粉后均勻裝入薄布袋，再放到60cm的圓形竹筒外制成藥枕，每日睡前或起床前枕在頸部，每次5min，藥物兩周換1次；對照組僅用手部按摩緩解，均持續(xù)3個月。結(jié)果治療組的有效率為100%，高于對照組的83.33%。

三痹湯載于《婦人大全良方》，由杜仲、防風、細辛等16味中藥組成，具有治療血氣凝滯、手足拘攣及風氣痹證的作用，針對諸虛型及氣滯血瘀型頸椎病進行治療。陳杰等[8]使用藥枕聯(lián)合三痹湯治療肝腎虧虛型椎動脈型頸椎病，隨機分為對照組及觀察組各31例。觀察組口服三痹湯(黃芪、川牛膝各30g，其余藥物各15g)，水煎至200mL，早晚各1次，并將該方等量研末放入30cm×40cm枕芯袋內(nèi)制作為藥枕，4周更換1次；對照組口服甲磺酸倍他司汀片合并牽引，均治療12周。結(jié)果觀察組的總有效率為96.8%，高于對照組的74.2%，療效顯著，具有實際臨床價值。

此外，孫潔[9]通過辨證分型配合藥枕治療眩暈型頸椎病106例，其主張?zhí)叼鲎杞j(luò)型(34例)治以化痰導(dǎo)滯湯，肝陽上亢型(30例)治以天麻鉤藤飲，氣血虛弱型(20例)治以歸脾湯，肝腎陰虛型(22例)治以六味地黃湯，除藥渣聯(lián)合使用之外，更配以由中藥(冰片、血竭、全蝎各10g，硼砂、生南星各40g，川烏、草烏、乳香、沒藥、川芎各60g，透骨草、伸筋草各12g，磁石粉、細辛、大黃、丁香各30g，麝香15g)制作而成的藥枕，使用30天。結(jié)果諸型頸椎病顯效率分別為94.0%、93.5%、90.5%、91.3%。另有陳一衛(wèi)[10]對活血通絡(luò)方的運用，周文揚[11]對川丹定眩湯的運用，何富樂[12]對于頸舒湯的運用，均驗明了名方治病的確切療效，并指導(dǎo)著現(xiàn)代臨床，啟迪著名方新用的智慧。

3 藥枕聯(lián)合中醫(yī)外治法

《頸椎病診治與康復(fù)指南》(2010版)[13]認為，頸椎病相關(guān)中醫(yī)外治法包括針灸、推拿和理療三大類?！坝胁☆i癰者，或石治之，或針灸治之而皆已?！?《素問·病能論》)針灸作為中醫(yī)外治法的重要部分，一般包括針刺、腹針、小針刀及埋線針等；推拿手法包括旋提手法、拔伸手法以及整脊手法等；理療法包括熱療及中藥離子導(dǎo)入等。中醫(yī)外治法及藥枕療法均可單獨奏效，但試驗證明二者的綜合療法更具備臨床療效。

3.1藥枕聯(lián)合針灸手法針灸具有補益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛瘀止痛的作用，在頸椎病對證治療上具有較大意義。姚金珍等[14]在針灸加藥枕治療椎動脈型頸椎病103例試驗中，將患者隨機分為治療組52例和對照組51例，對照組采用針灸加牽引的方法治療，治療組采用針灸加藥枕的方法治療，藥枕由威靈仙、紅花、當歸、丹參、乳香、川斷、杜仲、骨碎補各120g，羌活、桂枝、細辛、香附、桑枝各40g研碎制作而成，每晚使用4個小時左右。10天為1個療程，治療4個療程之后依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組的總有效率為98.1%，大于對照組的84.3%，針灸加藥枕治療椎動脈型頸椎病具有較好的療效。胥林波等[15]使用針刺牽引配合藥枕治療椎動脈型頸椎病，藥枕由白芍、細辛、川芎、雞血藤、乳香等藥物組成。將患者隨機分為基礎(chǔ)治療組、基礎(chǔ)加外敷組、基礎(chǔ)加頸枕組和基礎(chǔ)加藥枕組進行治療觀察，通過觀察患者眩暈癥狀程度、頻度和持續(xù)時間，比較四組的療效。結(jié)果基礎(chǔ)加藥枕組臨床有效率為100%，顯著大于其它組。另外，邵禮暉[16]運用小針刀配合藥枕治療椎動脈型頸椎病85例，結(jié)果治愈56例，好轉(zhuǎn)27例，未愈2例，總有效率達97.65%。以上均是針刺手法與藥枕療法聯(lián)合使用的高療效例證。

3.2藥枕聯(lián)合推拿手法推拿主要通過放松頸椎病患者頸部肌肉，直接緩解患者癥狀。汪胤[17]在針灸推拿配合藥枕治療頸椎病的試驗之中，將具有舒筋活絡(luò)、芳香止痛、祛風濕、強筋骨、活血散結(jié)等功效的30味藥(桑寄生、杜仲、秦艽、川斷、當歸、羌活、獨活、紅花、冰片、木香、藿香等)各20g加工成粉末，裝入棉布制成的長方形布袋，讓綜合治療組(90例)于睡眠時墊于頸部，另90例對照組單純使用推拿、針灸，平均治療72d。結(jié)果綜合治療組有效率為95.4%，大于單純針灸推拿組的84.4%。羅平[18]運用點穴按摩操結(jié)合藥枕治療頸椎病時，將120例頸椎病患者隨機等分為對照組和治療組，對照組予以牽引+針刺+推拿，治療組在此基礎(chǔ)之上配合藥枕，藥枕由川芎500g、紅花100g、防風100g、桃仁100g、姜黃100g等組成，研末放入長45cm，寬8～10cm的元寶狀糖果枕之中，每個月更換1次，兩組均治療20d，結(jié)果治療組的總有效率為95.00%，高于對照組的81.67%。兩個實驗均體現(xiàn)出推拿手法與藥枕聯(lián)合的高療效。

3.3藥枕聯(lián)合理療法中藥熱敷等溫熱刺激可以達到松解肌肉、擴張毛細血管、促進血液循環(huán)以及消炎、消腫、減輕疼痛等作用。任金芳[19]在中藥熱敷配合功能鍛煉治療頸椎病的臨床護理觀察試驗中，將120例患者隨機分為觀察組和治療組，觀察組進行頸部肌群功能鍛煉，治療組在此基礎(chǔ)之上加用由中藥(透骨草、伸筋草、絡(luò)石藤和生艾葉各30g，羌活、牛蒡子、紅花、川椒、細辛、骨碎補、葛根、白蒺藜、白芍各20g)制成的15cm×25cm藥枕，在藥枕之中加入50mL白酒，再用大火煎30min之后熱敷患者頸肩部，不熱即更換，每日2次，每次30min，治療30d。治療組有效率為93.3%，顯著大于觀察組的80%。神燈(TDP)為遠紅外線，其熱效應(yīng)可使病變局部短時間內(nèi)升溫進而加快血液循環(huán)，促進肌肉、神經(jīng)代謝，進而消炎止痛。馬子杰[20]將180例頸椎病患者給予牽引、TDP聯(lián)合藥枕法治療，并跟蹤回訪，觀察療效。其枕內(nèi)藥物使用決明子2～3Kg，每3個月更換1次枕芯。結(jié)果治愈115例(63.89%)，有效63例(35.00%)，未愈2例(1.11%)，總有效率為98.89%。另外，中藥離子導(dǎo)入使藥物借助直流電的輔助作用透過皮膚導(dǎo)入病灶，能夠在病變局部形成高濃度的“離子堆”，提高了濃度，延長了作用的時間。劉敏娟等[21]亦證實中藥離子導(dǎo)入在頸椎病的治療效果上優(yōu)于穴位注射，在此基礎(chǔ)上配合藥枕療法治病可取得確切療效。

4 小結(jié)與展望

藥枕療法自古有之，是頸椎病治療上的一項特色療法。近年來隨著綜合療法概念的提出，藥枕填充藥物由一種到多種，再到名方應(yīng)用，藥味更加完善。且多聯(lián)合中藥口服，及針灸、推拿、理療等中醫(yī)外治方法，經(jīng)多項試驗證明其較高的臨床價值性，是頸椎病治療上被普遍接受的方法。

盡管如此，藥物的應(yīng)用及臨床試驗仍舊存在一定不足：①藥枕的產(chǎn)業(yè)化開發(fā)尚未完善，多由醫(yī)生、患者自制，將中藥直接打碎或?qū)⑺幬餁堅鼤窀煞湃胝碇?，制作簡便，但多為粗加工，里面存在大量灰塵、雜質(zhì)及微生物，未經(jīng)科學(xué)檢測而長期枕用可能會威脅健康；②僅僅依靠體溫，藥物不一定揮發(fā)，即便揮發(fā)也不能藥盡其用，最終導(dǎo)致藥材資源的浪費；③枕內(nèi)藥物需具備一定揮發(fā)性，才能通過吸入的方式進入機體，但芳香藥物，長期吸入易耗氣，因此在顯現(xiàn)出明顯治療效果的同時，也會產(chǎn)生其他不利影響；④藥枕治療頸椎病的系列試驗，因為試驗樣本少(多為幾十例)，且缺乏統(tǒng)一的療效鑒定標準，試驗結(jié)果存在爭議性；⑤試驗周期較短(多為幾周)，對患者的病后隨訪結(jié)果并未明確，因此試驗結(jié)果中的治療有效率存在一定問題；⑥在聯(lián)合中醫(yī)外治法治療時，不同的試驗存在可因針刺的定位操作、推拿的手法力度及理療的具體細節(jié)等方面的差異。藥枕療法，不論是枕內(nèi)藥物的更替，還是輔助外治法的豐富，仍舊有很大的發(fā)展空間，值得進一步的臨床探索。