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    多層螺旋CT加氣道三維重建在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用價值

    2018-01-18 04:56:59王博
    中國醫(yī)學(xué)工程 2018年10期
    關(guān)鍵詞:三維重建異物支氣管鏡

    王博

    (河南省周口市兒童醫(yī)院 影像科,河南 周口 466000)

    氣管、支氣管異物是兒科臨床常見的呼吸道急重癥之一,以1~3歲兒童最為多見,患兒如不能得到及時診治,可能因窒息危及生命。因此,加強對患兒氣管、支氣管異物的早期診斷,及時實施針對性的治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[1]。但當(dāng)前對氣管、支氣管異物臨床診斷仍缺乏安全有效的方式。以往臨床上常用的X線檢查,由于其重疊影像,對非金屬類異物難以顯示及準確定位,且分辨率較低,對肺透亮度改變不敏感,當(dāng)支氣管異物引起的間接表象不顯著時,容易造成誤診和漏診,影響診斷的有效性。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,多層螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)三維重建技術(shù)也逐漸運用成熟,因其具有快速、準確、無創(chuàng)及安全等優(yōu)點,臨床上已逐漸得到認可。為進一步探究MSCT加三維重建技術(shù)對小兒氣管、支氣管異物的診斷效果,本院對2015年1月-2017年12月收治的50例氣管、支氣管異物患兒實施MSCT加氣道三維重建診斷,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年1月-2017年12月本院收治的50例氣管、支氣管異物患兒。其中男29例,女21例;患兒年齡跨度6個月~10歲,中位年齡5歲;病程跨度1 d~2個月,平均病程(18.3±11.7)d。臨床表現(xiàn):嗆咳14例,喘息24例,通氣不暢21例,咳痰13例,咳血7例,呼吸困難18例,發(fā)熱17例。其中42例有異物吸入史。

    1.2 納入及排除標準

    納入標準:①實施纖維支氣管鏡檢查確診為氣管、支氣管異物患兒;②患兒家長自愿簽署知情同意書;③醫(yī)院倫理委員會批準本次研究。排除標準:①影像學(xué)檢查禁忌患兒 ;②精神障礙患兒 ;③嚴重臟器合并癥及惡性腫瘤患兒。

    1.3 方法

    對患兒行MSCT加氣道三維重建技術(shù)診斷,采用德國西門子SOMATOM Spirit多層螺旋CT機實施掃描。掃描時指導(dǎo)患兒取仰臥位,平靜呼吸,對患兒非掃描部位進行保護處理。對于檢查不配合的患兒,需給予患兒0.5 ml/kg水合氯醛(10%)于檢查前30 min口服作鎮(zhèn)靜處理,待患兒至睡眠狀態(tài)時對患兒膈頂?shù)筋M下部位進行掃描。相關(guān)參數(shù)設(shè)置為:管電壓100~120 kV,管電流30~40 mA,層距1.4 mm,層厚3 mm,時間0.33 s,視野180 mm,矩陣512×512。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至工作站,實施三維重建處理,重建層厚1 mm。實施最小密度投影、多層面重建、CT仿真內(nèi)鏡及容積再現(xiàn)等方式處理,對氣管、支氣管重建,使氣管、支氣管及肺野組織結(jié)構(gòu)清晰顯示,從而多角度、多軸位顯示異物狀況。檢查后由影像科兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同閱片,出現(xiàn)爭議時交由上級醫(yī)師診斷。檢查結(jié)束后對患兒均行纖維支氣管鏡檢查,取出異物,并將纖維支氣管鏡檢查結(jié)果作為本次檢查的參照標準。

    1.4 觀察指標

    ①分析總結(jié)MSCT加氣道三維重建的定位及定性診斷結(jié)果;②分析總結(jié)MSCT加氣道三維重建影像學(xué)表現(xiàn)狀況;③分析總結(jié)后處理技術(shù)對異物的檢測結(jié)果。以X線顯示為陰性異物(CT值為0~80 HU)為中等密度,以X線顯示為陽性異物(CT值>80 HU)為高密度[2]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用例(%)表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 MSCT加氣道三維重建的定位及定性診斷結(jié)果

    實施纖維支氣管鏡檢查確定患兒異物位置為:左側(cè)支氣管19例,右側(cè)支氣管26例,支氣管及分叉部位5例。MSCT加氣道三維重建檢測異物部位與之相符,定位診斷符合率為100.0%。實施纖維支氣管鏡檢查確定異物性質(zhì)為:玉米6例,堅果22例,豆類7例,水果及蔬菜5例,骨塊7例,其他3例。MSCT加氣道三維重建檢測骨塊為高密度骨性異物,其余異物均為中等密度,定性診斷符合率為100.0%。

    2.2 MSCT加氣道三維重建檢查影像學(xué)表現(xiàn)狀況

    MSCT加氣道三維重建的圖像均能滿足診斷需求,僅2例患兒出現(xiàn)運動偽影,但不影響診斷過程。圖像中存在中等密度43例,高等密度7例。圖像類型:類三角形15例,短管形6例,環(huán)形2例,柱形8例,半圓形7例,不規(guī)則12例。間接征象:肺炎4例,肺氣腫10例,肺不張3例,胸腔積液1例,縱膈氣腫2例。

    2.3 采用后處理技術(shù)檢測異物的結(jié)果

    患兒實施最小密度投影檢出異物38例,檢出率為76.0%;實施多層面重建檢出異物48例,檢出率為96.0%;CT仿真內(nèi)鏡檢出異物37例,檢出率為74.0%;容積再現(xiàn)檢出異物25例,檢出率為50.0%。實施多層面重建技術(shù)對異物檢出率較最小密度投影、CT仿真內(nèi)鏡、容積再現(xiàn)技術(shù)檢出率明顯升高(χ2=8.306,P =0.004;χ2=9.490,P =0.002;χ2=26.839,P =0.000)。

    3 討論

    氣管、支氣管異物可分為內(nèi)源性和外源性兩種,多在小兒中發(fā)生,且2歲以下兒童發(fā)生率可達75%[3]。小兒氣管、支氣管異物常引起患兒出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、發(fā)熱、咳痰及咯血等癥狀,如不能準確診斷并及時取出異物,將引發(fā)肺氣腫等多種并發(fā)癥,甚至造成患兒窒息死亡[4]。因此,對小兒氣管、支氣管異物進行及時準確的定位、定性診斷至關(guān)重要。目前纖維支氣管鏡檢查仍然是診斷該病的金標準,而纖維支氣管鏡檢查是一種有創(chuàng)性的檢查方式,需要對患兒實施麻醉,易引起麻醉意外、喉水腫等多種并發(fā)癥,且技術(shù)難度高,風(fēng)險大,一般不作為首選方法。以往多采用的X線和平片無創(chuàng)影像學(xué)檢查,雖基本可診斷高密度不透X線的陽性異物,但對于小兒氣管、支氣管異物中占絕大多數(shù)的中密度的可透X線的陰性異物檢查顯像效果不佳,只能顯示異物的間接征象,很難顯示異物的直接征象,對于一些癥狀、體征不典型的患兒極易漏診、誤診[5]。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,MSCT三維重建技術(shù)也逐漸運用成熟,因其具有快速、準確、無創(chuàng)及安全等優(yōu)點,臨床上已逐漸得到認可。該技術(shù)可達到良好的診斷效果,準確定位異物,且可通過異物密度輔助異物定性診斷,減少漏診、誤診的發(fā)生,為異物取出過程提供參考。

    MSCT三維重建技術(shù)包括最小密度投影、多層面重建、CT仿真內(nèi)鏡及容積再現(xiàn)等。實施MSCT檢查時操作較為簡單、快捷,并且不受縱膈擺動影響,更便于診斷單側(cè)支氣管異物。而實施氣道三維重建技術(shù)時,多層面重建可獲得氣道多層面立體圖像,便于了解氣道解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)狀況;實施最小密度投影、CT仿真內(nèi)鏡及容積再現(xiàn)等技術(shù)可進一步了解異物密度影、異物周邊狀況,為異物取出過程提供支持[4]。此外,該檢測方式還可獲得間接征象,可進一步輔助患兒治療過程。但實施多層螺旋CT檢查時存在輻射,輻射劑量大時將引起患兒出現(xiàn)不良反應(yīng),因此,臨床需采取低劑量掃描,降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[6-7]。

    本研究中應(yīng)用的MSCT加氣道三維重建的定位及定性診斷,與實施纖維支氣管鏡檢查結(jié)果符合率均為100.0%,與高麗群等[8]的研究結(jié)果一致。戴俊等[9]的研究表明,MSCT三維重建診斷為32例氣管、支氣管異物患兒,其異物定位與纖維支氣管鏡檢查結(jié)果一致,診斷符合率為100.0%。進一步說明了該技術(shù)在氣管、支氣管異物的診斷方面更具明顯優(yōu)勢。

    綜上所述,在小兒氣管、支氣管異物檢查中運用MSCT加氣道三維重建可達到良好的診斷效果,且可通過檢查結(jié)果輔助患兒治療過程,臨床運用價值高。

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