循證護(hù)理對(duì)重癥肌無力危象、并發(fā)癥及預(yù)后的影響

祁鳳梅

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對(duì)重癥肌無力危象、并發(fā)癥及預(yù)后的影響。 方法 隨機(jī)選取2017年1月—2018年1月期間的64例重癥肌無力危象患者當(dāng)作研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將64例重癥肌無力危象患者分為研究組、對(duì)照組2組，各32例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受循證護(hù)理。觀察并比較2組的并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后情況。 結(jié)果研究組的并發(fā)癥發(fā)生率15.63%（壓瘡6.25%，情感障礙3.13%，呼吸道感染3.13%，泌尿道感染3.13%）明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率53.13%（壓瘡12.50%，情感障礙15.63%，呼吸道感染15.63%，泌尿道感染9.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.827，P=0.007）；研究組無死亡病例，對(duì)照組死亡2例，死亡率6.25%，研究組的死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.351，P=0.034）。 結(jié)論 循證護(hù)理可以為減少重癥肌無力危象患者的并發(fā)癥、改善重癥肌無力危象患者的預(yù)后起到積極影響，可以在重癥肌無力危象患者的臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；重癥肌無力危象；并發(fā)癥；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on myasthenia gravis crisis， complications and prognosis. Methods 64 patients with myasthenia gravis crisis from January 2017 to January 2018 were randomly selected as subjects. 64 patients with myasthenia gravis crisis were divided into two groups： study group and control group， 32 cases each. The control group received routine care and the study group received evidence-based care. The incidence and prognosis of the two groups were observed and compared. Results The complication rate of the study group was 15.3% （pressure ulcer 6.25%， affective disorder 3.13%， respiratory infection 3.13%， urinary tract infection 3.13%） significantly lower than the control group complication rate 53.13% （pressure ulcer 12.50% There were 15.63% of affective disorders， 15.63% of respiratory infections， and 9.38% of urinary tract infections）. The difference was statistically significant（χ2=8.827， P=0.007）. There was no death in the study group and 2 deaths in the control group. The mortality rate was 6.25%. The mortality of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.351， P=0.034）. Conclusion Evidence-based nursing can positively reduce the complications of patients with myasthenia gravis and improve the prognosis of patients with myasthenia gravis crisis. It can be applied in the clinical nursing of patients with myasthenia gravis crisis.

[Key words] Evidence-based nursing； Myasthenia gravis crisis； Complications； Prognosis

循證護(hù)理是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的護(hù)理理念，對(duì)護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃的過程中，通過有機(jī)結(jié)合科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者個(gè)人夙愿，并將其作為護(hù)理決策依據(jù)，為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[1]。重癥肌無力是一種臨床上比較常見的免疫性疾病，發(fā)病原因是神經(jīng)-肌肉連接處傳遞功能障礙，目前其發(fā)病機(jī)理尚未明確，但普遍認(rèn)為與環(huán)境、感染、藥物等因素有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為易疲勞、全身骨骼肌無力等，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。重癥肌無力危象指的是肌無力癥狀突然性加重，發(fā)展為吞咽肌、呼吸肌無力或者是麻痹，甚至危及生命，其是導(dǎo)致重癥肌無力患者死亡的首要因素[3]。臨床上，為挽救重癥肌無力危象患者的生命，必須給予及時(shí)、有效的治療與護(hù)理。該研究通過對(duì)2017年1月—2018年1月期間的64例重癥肌無力危象患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討循證護(hù)理對(duì)重癥肌無力危象、并發(fā)癥及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的64例重癥肌無力危象患者當(dāng)作研究對(duì)象。所有患者均根據(jù)癥狀波動(dòng)、重復(fù)神經(jīng)電刺激陽性、骨骼肌無力典型表現(xiàn)等得以確診，且均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除臟器嚴(yán)重病變、精神疾病、惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將64例重癥肌無力危象患者分為研究組、對(duì)照組2組，各32例。對(duì)照組的一般資料：男18例，女14例；年齡23～45歲，平均（35.13±4.24）歲。研究組的一般資料：男17例，女15例；年齡22～43歲，平均（35.08±4.31）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括仔細(xì)觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征、健康指導(dǎo)以及用藥護(hù)理等。

研究組接受循證護(hù)理。①明確問題。通過查詢相關(guān)資料，分析重癥肌無力危象的常見并發(fā)癥，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。找出循證護(hù)理的內(nèi)容，主要包括構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的方法、區(qū)分重癥肌無力危象類型的方法、并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施等。②查找循證支持的證據(jù)。利用計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)以及維普網(wǎng)等，查閱并評(píng)估相關(guān)文獻(xiàn)資料，包括其科學(xué)性、有效性、可行性，有機(jī)結(jié)合正確的循證支持證據(jù)、護(hù)理人員的知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的個(gè)人需求，制定適合重癥肌無力危象患者的、具體的循環(huán)護(hù)理干預(yù)措施，并評(píng)估其效果。

循環(huán)護(hù)理內(nèi)容包括：①加強(qiáng)心理護(hù)理，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系?；颊叽嬖趥€(gè)體差異性，由于文化背景、性格特點(diǎn)、工作生活環(huán)境的影響，不同的患者，有著不同的心理狀態(tài)與心理訴求。基于此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的社會(huì)、工作、家庭情況，從而有針對(duì)性地與患者進(jìn)行交流與溝通，針對(duì)機(jī)械通氣后無法言語的患者，可用口型、手勢(shì)或者是寫字板交流，消除患者的不良心理，交流時(shí)語氣要溫和、態(tài)度要和藹、還要有耐心，以構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系；②加強(qiáng)病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)。仔細(xì)觀察患者的病情及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況，一旦患者出現(xiàn)唇色發(fā)紺、呼吸頻率減少等發(fā)病先兆，則需給予呼吸機(jī)吸氧，抬高床頭、吸痰，以確保患者呼吸道順暢。明確重癥肌無力危象的不同類型，包括反抗力危象、肌無力危象、膽堿能危象，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施[4]；③加強(qiáng)氣道護(hù)理，科學(xué)管理呼吸機(jī)。護(hù)理人員需熟練掌握呼吸機(jī)的使用方法，定期檢查其參數(shù)、管路是否處于正常狀態(tài)，根據(jù)患者病情，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。及時(shí)加濕化液，使?jié)窕鞯臏囟缺３?0～35℃之間。根據(jù)痰液狀況，滴入合適的藥液，吸痰時(shí)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行插管，切忌一插到底，以避免對(duì)患者造成損傷。吸痰時(shí)間每次不可多于15 s，連續(xù)吸痰不可多于2次。仔細(xì)觀察并記錄痰液的顏色、黏稠度及痰液量；④預(yù)防并發(fā)癥。重癥肌無力危象患者需要長(zhǎng)期臥床，因此，常出現(xiàn)肺部感染、泌尿道感染、壓瘡等并發(fā)癥。為預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)配備氣墊床，定期幫助患者改變體位，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。吸痰護(hù)理時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免呼吸道損傷而導(dǎo)致的肺部感染。加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定期更替導(dǎo)尿管，沖洗膀胱每天2次，采取無菌操作[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用PSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率15.63%明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率53.13%為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 死亡率

研究組死亡病例，對(duì)照組死亡2例，死亡率6.25%，研究組的死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.351，P=0.034）。

3 討論

重癥肌無力危象是重癥肌無力的危急重狀態(tài)，是導(dǎo)致肌無力患者死亡的主要原因[6]。由于重癥肌無力危象患者的病情比較嚴(yán)重，風(fēng)險(xiǎn)性較高，因此其對(duì)護(hù)理工作也有著十分嚴(yán)格的要求，若護(hù)理不當(dāng)或失誤，則會(huì)加重患者的病情，影響治療效果，甚至導(dǎo)致患者死亡，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，為重癥肌無力危象患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，效果并不是十分理想，臨床上亟需一種更為安全、有效的護(hù)理干預(yù)模式。

隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展與進(jìn)步，諸多新興護(hù)理模式不斷涌現(xiàn)，循證護(hù)理便是其中具有代表性的一種。循環(huán)護(hù)理以科學(xué)依據(jù)為主，改變了基礎(chǔ)護(hù)理以經(jīng)驗(yàn)為主的模式，是對(duì)護(hù)理模式核心的一種轉(zhuǎn)變[8]。循證護(hù)理指的是，護(hù)理人員在規(guī)劃護(hù)理活動(dòng)的時(shí)候，審慎地、明確地、明智地將患者愿望、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論結(jié)合起來，獲取循證依據(jù)，并將其當(dāng)作護(hù)理決策依據(jù)[9]。循證護(hù)理模式下，首先提出護(hù)理問題，然后在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)以及維普網(wǎng)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，審慎評(píng)估資料的可行性、準(zhǔn)確性，獲取科學(xué)合理、切實(shí)可行的證據(jù)，再結(jié)合患者情況、護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際護(hù)理需求及要求，從而制定出最適合患者的護(hù)理干預(yù)方案，并嚴(yán)格執(zhí)行[10]。

該研究中，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受循證護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率15.63%（壓瘡6.25%，情感障礙3.13%，呼吸道感染3.13%，泌尿道感染3.13%）明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率53.13%（壓瘡12.50%，情感障礙15.63%，呼吸道感染15.63%，泌尿道感染9.38%）；研究組無1例死亡，對(duì)照組死亡2例，死亡率6.25%，研究組的死亡率明顯低于對(duì)照組。由此可以看出，為重癥肌無力危象患者實(shí)施循證護(hù)理，可以減少壓瘡、情感障礙、呼吸道感染、泌尿道感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，也可以降低重癥肌無力危象患者的死亡率。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中的研究結(jié)果具有一致性。例如，馮瑩[11]的研究報(bào)道中，將98例重癥肌無力危象患者分為對(duì)照組（n=49）、試驗(yàn)組（n=49）2組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)之后，試驗(yàn)組的壓瘡0、泌尿道感染6.12%、肺部感染6.12%、情感障礙20.4%等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的壓瘡2.04%、泌尿道感染18.4%、肺部感染22.4%、情感障礙53.1%等并發(fā)癥的發(fā)生率。

對(duì)上述結(jié)果的原因進(jìn)行分析，重癥肌無力患者的患病時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，再加上病痛的折磨，不可避免地存在一定的心理問題，護(hù)理人員通過與患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)，便可以為促進(jìn)患者的康復(fù)提供一定的積極影響。加強(qiáng)病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情異常，及時(shí)給予積極的處理，有利于提高治療效果。加強(qiáng)氣道護(hù)理，確?；颊吆粑劳〞?，可以預(yù)防肺不張、肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。吸痰時(shí)，注意把握時(shí)機(jī)，患者呼吸困難、咳嗽咳痰等情況出現(xiàn)之后再吸痰，吸痰過程中，注意操作輕柔、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以預(yù)防感染。加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，定期更替導(dǎo)尿管，可以預(yù)防泌尿道感染的出現(xiàn)。

綜上所述，該文認(rèn)為循證護(hù)理可以為減少重癥肌無力危象患者的并發(fā)癥、改善重癥肌無力危象患者的預(yù)后起到積極影響，可以在重癥肌無力危象患者的臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-07）