品管圈實(shí)施在呼吸內(nèi)科防跌管理中的價(jià)值探討

周紅霞,徐愛花

1.江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院呼吸科,江蘇南京 211300;2.江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇南京 21130

品管圈,又可稱為品質(zhì)(質(zhì)量)管理小組,是一種由多個(gè)人共同組成活動(dòng)團(tuán)體的自發(fā)性的管理模式,其旨在共同發(fā)現(xiàn)問題、分析問題,從而找到解決問題的方法以達(dá)目的[1-2]。一般來說,品管圈形式的管理策略具有較靈活、自由、公平的特征,它要求圈內(nèi)的每個(gè)成員自發(fā)參與、獨(dú)立思考并通過分工合作找到解決問題的途徑。對(duì)于呼吸內(nèi)科中的住院患者而言,防跌成為其日常護(hù)理過程中的重點(diǎn)任務(wù);然而,傳統(tǒng)的針對(duì)防跌制定的護(hù)理策略并未能在所有時(shí)間內(nèi)做到對(duì)患者的持續(xù)監(jiān)護(hù),也由此導(dǎo)致防跌效果不佳。近年來,有研究顯示,品管圈法對(duì)于防止呼吸內(nèi)科住院患者跌倒具有顯著意義,因此,選擇2016年5月—2017年7月收治90例患者為研究對(duì)象.也就該問題展開分析,并取得了較為滿意的研究結(jié)果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例呼吸內(nèi)科住院患者作為該次研究的對(duì)象,并隨機(jī)分成45例觀察組以及45例對(duì)照組。所有患者均充分了解該研究的具體內(nèi)容,并簽署了知情同意書。其中,觀察組的男性患者有24例,女性患者21例;年齡最大的為82歲,最小67歲,平均年齡為(75.13±7.06)歲。對(duì)照組中男性患者有23例,女性患者22例;年齡最大的為83歲,最小66歲,平均年齡為(76.09±7.12)歲。另外,據(jù)該院自發(fā)的調(diào)查統(tǒng)計(jì),觀察組患者中在管理前共有38例存在跌倒史,其中,處于肺癌化療期間的有1例,慢性支氣管炎的有10例,處于肺心病合并糖尿病治療期間的有10例,正在進(jìn)行口服阿普唑侖治療的有12例,在無陪護(hù)情況下已住院超過15d的有5例。對(duì)照組患者中共有39例存在跌倒史,其中,處于肺癌化療期間的有1例,慢性支氣管炎的有12例,處于肺心病合并糖尿病治療期間的有9例,正在進(jìn)行口服阿普唑侖治療的有9例,在無陪護(hù)情況下已住院超過15d的有8例。兩組患者的一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:對(duì)該組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括定期巡查病房、遵照醫(yī)囑給予患者藥物護(hù)理、做好日常病房護(hù)理、即使觀察患者生命體征、做好對(duì)患者的健康教育工作等。

觀察組:對(duì)該組患者采取品管圈的模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體包括品管圈的組成、主題選定、調(diào)查、原因分析、策略制定與實(shí)施幾個(gè)步驟,具體如下。

(1)45例患者共形成9個(gè)品管圈,由護(hù)士長總管;每個(gè)品管圈有5例患者與1名護(hù)士,護(hù)士負(fù)責(zé)每個(gè)圈的活動(dòng)與評(píng)價(jià),并定期向護(hù)士長匯報(bào)。由護(hù)士組織各圈進(jìn)行圈名的確定,并做好包括圈名寓意設(shè)定、圈徽設(shè)計(jì)以及標(biāo)識(shí)制作等活動(dòng)項(xiàng)目。

(2)主題選定:各組由護(hù)士帶領(lǐng),每名圈友對(duì)自身的跌倒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并在共同討論的基礎(chǔ)上做出原因分析,同時(shí)將主題定為“預(yù)防住院患者跌倒發(fā)生率”。

(3)原因分析:各圈護(hù)士組織圈友進(jìn)行跌倒的原因分析,分別從患者自身因素、環(huán)境因素、醫(yī)院機(jī)制因素以及護(hù)士因素等方面入手進(jìn)行總結(jié)。并將討論總結(jié)的結(jié)果交予護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)。

(4)對(duì)策制定與實(shí)施。在原因分析基礎(chǔ)上,各圈護(hù)士組織圈內(nèi)患者進(jìn)行“預(yù)防跌倒”的對(duì)策討論,并制定出最初方案。最后,由護(hù)士長組織護(hù)士對(duì)各圈的總結(jié)方案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、綜合,并最終形成計(jì)劃實(shí)施。最終計(jì)劃主要包括全員培訓(xùn)、準(zhǔn)確評(píng)估、環(huán)境管理、彈性排版以及加強(qiáng)宣教、用藥護(hù)理等方面。①全員培訓(xùn)針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行,形式為講座、視頻共享等,內(nèi)容包括跌倒的共性問題、Pauda評(píng)估表的學(xué)習(xí)等。②對(duì)患者是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,各圈護(hù)士分別制定個(gè)人的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表,平均評(píng)估1次/d,總結(jié)1次/周;其中,達(dá)到4分以上(含4分)的床旁建立防跌標(biāo)識(shí),直到＜4分停止評(píng)估。③各圈護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者住院環(huán)境的防跌管理,包括定期檢查床欄、衛(wèi)生間扶手是否完好、更換房間照明亮度以及規(guī)范物品放置等;與此同時(shí),鼓勵(lì)與呼吁各圈患者自發(fā)進(jìn)行環(huán)境問題的監(jiān)督,共同提高環(huán)境的安全性。④為了提高各圈防跌護(hù)理的嚴(yán)謹(jǐn)性、有效性,對(duì)各圈護(hù)士進(jìn)行彈性排班,避免交班紕漏的情況發(fā)生。由各圈護(hù)士對(duì)圈內(nèi)患者進(jìn)行防跌的個(gè)性化宣教,積極解答患者的疑問;另外,對(duì)于無陪護(hù)患者,應(yīng)提高巡視頻率,并加強(qiáng)與這類患者的溝通交流,提高其護(hù)理配合度。⑤各圈護(hù)士針對(duì)圈內(nèi)患者的病情,遵照醫(yī)囑給予及時(shí)的藥物護(hù)理,避免其由于過時(shí)服藥、錯(cuò)誤服藥、未服藥等因素導(dǎo)致跌倒情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究主要對(duì)兩組患者管理前后跌倒情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì),并分別分析兩組患者管理前后的跌倒率變動(dòng)、兩組患者之間的管理前后跌倒率變動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析操作均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。其中計(jì)數(shù)資料用[n(%)]標(biāo)識(shí),χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

據(jù)研究結(jié)果統(tǒng)計(jì),護(hù)理前,觀察組患者跌倒率為84.44%;對(duì)照組患者跌倒率為86.67%,兩組跌倒率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。管理后,兩組患者的跌倒率較管理前均顯著下降(P＜0.05);其中,觀察組管理后的跌倒率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者管理前后的跌倒率對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

品管圈最早來源于1962年的日本,其最先用于工程師以及主管階層的管理,旨在提高生產(chǎn)力。隨著品管圈活動(dòng)價(jià)值的涌現(xiàn),該方法被研究、發(fā)展并推廣到更多領(lǐng)域。在醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理工作中,品管圈的開展有助于提高醫(yī)護(hù)人員以及患者的自律性,在督促醫(yī)護(hù)人員自我規(guī)范、發(fā)展的基礎(chǔ)上,充分提高患者的治療依從性,進(jìn)而更有效地達(dá)到護(hù)理目的[4-6]。該研究針對(duì)臨床呼吸內(nèi)科住院患者開展品管圈的護(hù)理干預(yù),取得了較為滿意的結(jié)果。

一般來說,呼吸內(nèi)科的住院患者以老年人居多,這類患者同時(shí)還具備其他合并疾病,在日常活動(dòng)中無法完全避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。而護(hù)理人員的護(hù)理工作無法對(duì)患者進(jìn)行24 h面面俱到的管理,因此護(hù)理成效不佳[7-8]。但從該研究結(jié)果看來,品管圈活動(dòng)的開展通過制定、組織管理計(jì)劃取得了較為顯著的護(hù)理成效。其中,進(jìn)行品管圈管理的觀察組患者管理后的跌倒率明顯低于對(duì)照組,且(P＜0.05);這表明在品管圈的護(hù)理干預(yù)下,患者通過參與圈內(nèi)的自主學(xué)習(xí)活動(dòng),達(dá)到了監(jiān)督與自我監(jiān)督的目的,同時(shí)也提高了自身的治療依從性,為減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素奠定更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該次品管圈的管理干預(yù)優(yōu)勢在于在開展前做好了首次評(píng)估,并充分考慮了呼吸科住院患者的特點(diǎn),包括病情、跌倒史、陪護(hù)情況、性格、背景等;各圈護(hù)士在此基礎(chǔ)上采取更有針對(duì)性、預(yù)見性的有效干預(yù),從而顯著改善了患者的跌倒發(fā)生率。

綜上所述,品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓所有圈員自覺地參加活動(dòng),使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。品管圈的開展,讓人人參與管理,實(shí)踐證明,圈活動(dòng),大大調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性,激發(fā)了護(hù)士最大的工作熱情,提高了工作效率。通過圈活動(dòng)在防跌中的應(yīng)用,也最大程度地保障了患者的安全,值得在臨床推廣。

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