維持性血液透析患者飲食療法及飲食護(hù)理對(duì)策

游萍

（成都市第六人民醫(yī)院腎病內(nèi)科 四川 成都 610051）

維持性血液透析患者是指腎臟已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥晚期，機(jī)體代謝的調(diào)節(jié)功能已經(jīng)完全喪失，主要靠血液透析對(duì)生命進(jìn)行維持的一類患者[1]。隨著醫(yī)療保障制度日益完善，大多數(shù)的維持性血液透析患者會(huì)選擇在門診進(jìn)行透析治療。在透析治療結(jié)束之后，一部分人可以正常學(xué)習(xí)和工作，另外一部分患者多數(shù)都是在家中度過。在血液透析期間，如果患者不能正常飲水和進(jìn)食，疾病進(jìn)程會(huì)不斷加重[2]。醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者的病情制定合理的飲食管理計(jì)劃，通過飲食療法以及飲食護(hù)理改善患者的身體狀況。本文選取2018年3月到2018年6月間我院收治的、均診斷為維持性血液透析患者180例作為研究對(duì)象，就飲食療法以及飲食護(hù)理效果進(jìn)行研究。現(xiàn)將研究報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選2018年3月到2018年6月間我院收治的、均診斷為維持性血液透析患者180例作為研究對(duì)象。這些研究對(duì)象的具體信息如下：男性患者一共84例，女性患者96例。年齡最大66歲，最小43歲，平均年齡（52.7±4.3）歲?；颊咝芯S持性血液透析的時(shí)間最長(zhǎng)為8年，最短為2年，平均時(shí)間（4.7±0.6）年。

1.2 治療方法

本次研究中的180例維持性血液透析患者均存在程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良，每周需要透析2～3次。每次透析花費(fèi)的時(shí)間約4個(gè)小時(shí)。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的同時(shí)采取飲食療法，配合電解質(zhì)紊亂糾正、補(bǔ)鈣、糾正貧血、補(bǔ)充造血原料、控制血糖和血壓等對(duì)癥治療[3]。在治療的同時(shí)給予患者飲食護(hù)理。所有的患者均知情并簽訂知情同意書。

1.3 飲食護(hù)理

1.3.1 維持水平衡 液體量的攝入主要包括藥物的水分、固體食物水分以及飲水量等。從原則上水來說，患者每日的進(jìn)水量應(yīng)當(dāng)是透析超濾水量/透析隔天數(shù)和尿量的總和，在這個(gè)基礎(chǔ)上另外加上500ml的水。體重的變動(dòng)是對(duì)水分限制進(jìn)行判斷的最好指標(biāo)。一般來說，兩次透析期間體重增加1千克到2千克左右是最適宜的[4]。

1.3.2 蛋白質(zhì)的攝取 對(duì)于蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，尿毒癥患者往往存在排泄障礙，導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留體內(nèi)。通常情況下，這些代謝產(chǎn)物主要通過血液透析才能有效排出體外。從原則上說，每周透析3次的維持性血液透析患者，由于尿素氮排出比較充分，蛋白質(zhì)的攝入量盡可能控制在1.2g/kg·d。在質(zhì)的方面，2/3或者80%以上應(yīng)當(dāng)給予生物價(jià)高的優(yōu)質(zhì)蛋白，比如魚、瘦肉、牛奶、蛋清等動(dòng)物蛋白。相對(duì)于植物蛋白而言，這種優(yōu)質(zhì)蛋白含有人體必需氨基酸的含量較高，更容易合成人體蛋白質(zhì)，而且產(chǎn)生的代謝廢物也比較少。

1.3.3 攝入適當(dāng)?shù)臒峥?對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行透析過程中，應(yīng)當(dāng)攝入適當(dāng)?shù)臒峥?，攝入的熱量主要取決于患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。一般來說，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦的患者，應(yīng)當(dāng)給予高熱量的飲食，總的熱量應(yīng)為每千克33kcal到35kcal，這樣有利于患者恢復(fù)體力，從而進(jìn)行活動(dòng)。一般來說，熱量主要由脂肪和糖類供給。對(duì)于維持性血液透析患者，糖類攝入量應(yīng)當(dāng)控制在5～6g/kg·d。如果患者攝入的糖量過多，可能會(huì)產(chǎn)生高脂血癥。脂類的攝入量應(yīng)當(dāng)控制在1.3～1.7g/kg·d,鼓勵(lì)患者多食用植物油，這樣可以在一定程度上降低患者的甘油三酯、膽固醇等，防止加重患者的動(dòng)脈硬化。

1.3.4 減少磷的攝入 對(duì)于繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨病來說，高磷血癥是重要的因素。在飲食護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對(duì)患者飲食中磷的攝入進(jìn)行控制。一般來說，磷主要存在于豆制品、堅(jiān)果、花生、動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋黃、奶制品等食物中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效控制。為了確保患者攝入足夠的蛋白質(zhì)，護(hù)理人員可以在患者充分透析的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者服用磷結(jié)合劑，這也是避免患者出現(xiàn)高磷血癥的有效手段。

2.結(jié)果

本組的180例維持性血液透析患者經(jīng)過飲食治療和飲食護(hù)理之后，平均體重變化不明顯，舒張壓和收縮壓有所下降，營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著改善。

3.討論

對(duì)很多人來說，吃飯是一件非常享受的事情。但是對(duì)于維持性血液透析患者來說，吃飯是影響他們治療效果的一個(gè)重要手段。血液透析能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，顯著提升患者的生活質(zhì)量。對(duì)于維持性血液透析患者來說，飲食療法和飲食護(hù)理具有非常重要的意義。很多維持性血液透析患者因?yàn)樵陲嬍撤矫鏇]有得到合理的控制，出現(xiàn)各種嚴(yán)重的生理疾病，比如充血性心力衰竭、高鉀血癥、鈉水潴留等。還有的患者因?yàn)闆]有得到良好的飲食護(hù)理，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，而且體質(zhì)非常虛弱，甚至生命也受到危及。因此，對(duì)于維持性血液透析患者，醫(yī)務(wù)人員不僅要做好常規(guī)性的治療，還要根據(jù)具體的情況對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，這對(duì)增進(jìn)患者透析療效、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、減輕代謝紊亂、保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及提升患者的社會(huì)活動(dòng)能力和生存質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。

在本次研究中，180例維持性血液透析患者經(jīng)過飲食治療和飲食護(hù)理之后，平均體重變化不明顯，舒張壓和收縮壓有所下降，營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著改善。由此可見，科學(xué)合理的飲食治療和飲食護(hù)理可以改善患者的治療效果。因此，在對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，要重視飲食治療效果。維持患者的水平衡，確保患者攝取適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)和熱卡，還要做好磷攝入量的控制。除此之外，維持性血液透析患者應(yīng)當(dāng)注意事物的多樣化，增進(jìn)患者食欲，盡量進(jìn)富含鋅、鐵、維生素以及易消化的食物。