經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤60例手術(shù)體會

干昌全

（重慶榮昌棠城醫(yī)院泌尿外科 重慶 402460）

膀胱腫瘤是男性泌尿生殖系統(tǒng)中發(fā)病概率最高的一種癌癥，發(fā)生率大約占全部的惡心腫瘤的3%，傳統(tǒng)的膀胱腫瘤切除方法病情復(fù)發(fā)的幾率較高，從而需要多次切除手術(shù)，弊端相對較多，隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展，解決這種惡性腫瘤最常見的治療措施就是電切術(shù)治療，電切術(shù)治療具有很多優(yōu)點(diǎn)，比如造成傷口小，疼痛小，術(shù)后恢復(fù)得快，從而受到了大多泌尿外科的醫(yī)生共同推薦。我院從2015年1月到2016年6月的經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤的患者總共有60例，使用電切術(shù)治療，術(shù)后有醫(yī)生跟隨訪問，對治療效果也相當(dāng)滿意，具體報告如下。

1.研究資料

1.1 一般資料

我院經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤的患者總60例，男性有45人，女性有15人，年齡在30～84歲之間，均齡在（55±6.8）歲，患者中有無痛性肉眼血尿史的有48人；腫瘤單發(fā)的患者有51人，多發(fā)有13人；腫瘤位置處于膀胱兩側(cè)的有50人，輸尿管開口有5人，底部有2人，頂部有1人；腫瘤直徑在0.2～2.8cm之間有58人，手術(shù)之前通過膀胱鏡檢查等各種檢查之后確診了并進(jìn)行了病例分級，I級有53人，II級有7人。

2.方法

2.1 治療方法

在術(shù)前，全部患者都要進(jìn)行常規(guī)B超或者盆腔CT，來方便了解雙腎功能、上尿路是否積水、腫瘤浸潤程度以及盆腔淋巴情況。用足夠的膀胱沖洗液來灌注患者膀胱，使患者膀胱保持充盈狀態(tài)，然后患者的膀胱足夠潤滑之后，采用產(chǎn)自德國Storz膀胱電切鏡，在監(jiān)視系統(tǒng)的指導(dǎo)下，經(jīng)過尿道在電切鏡下觀察患者腫瘤的大小，數(shù)量，以及分布情況，也可以在膀胱內(nèi)觀察到是否有憩室和結(jié)石，以及患者的前列腺增生與否。因?yàn)樵谛g(shù)前經(jīng)過檢查真厚確診了病例分級中有II級，所以在術(shù)中時候，先在羥基喜樹堿粘膜下注射之后再實(shí)施電切術(shù)進(jìn)行治療，在切掉腫瘤的同時應(yīng)該注意防止膀胱發(fā)生穿孔，如果有在輸尿管開口附近的腫瘤，使用切割電流的方法一并切掉輸尿管，防止輸尿管發(fā)生變窄現(xiàn)象，術(shù)后需要用無菌蒸餾水來清洗患者膀胱，在6小時后可以拔出導(dǎo)管。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS22.0。用（±s）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過t檢驗(yàn)對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，我們以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

我院的60例患者的切除率為百分之百，手術(shù)期間沒有嚴(yán)重的出血情況，手術(shù)之后亦沒有較為嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，手術(shù)之后經(jīng)過各項(xiàng)檢查如下：手術(shù)之后我院經(jīng)過跟隨訪問，發(fā)現(xiàn)有12人腫瘤復(fù)發(fā)，原位和異位各6人，復(fù)發(fā)的12人之后又進(jìn)行了多次電切術(shù)治療，均成功。

4.討論

從均齡上看，膀胱腫瘤一般發(fā)生在中老年人身上，由于患者的年齡原因，往往長腫瘤的同時會有一些并發(fā)癥產(chǎn)生，這就導(dǎo)致了患者的自身健康條件較差，嚴(yán)重的時候就會影響手術(shù)的成功率，而傳統(tǒng)的膀胱腫瘤手術(shù)造成的傷口較大，也就是造成的疼痛程度較大，所以對于身體素質(zhì)不好的中老年人有很大的限制，從而增加了手術(shù)難度，近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的越來越好，經(jīng)尿道電切術(shù)在臨床上也就實(shí)施的越來越廣泛，經(jīng)尿道電切術(shù)對比傳統(tǒng)膀胱腫瘤手術(shù)，它造成的傷口小，減輕了患者的疼痛程度，加快了患者的恢復(fù)時間，造成的出血量大大減少等明顯優(yōu)勢，因?yàn)榻?jīng)尿道電切術(shù)整個手術(shù)只在膀胱內(nèi)進(jìn)行，所以大大降低了癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的可能性，最重要的是可以保證患者膀胱的正常生理功能。

通過本次的研究表明，經(jīng)尿道電切術(shù)的成功率是百分之百，我們也總結(jié)了經(jīng)尿道電切術(shù)的一些技巧：如果有不止一個腫瘤，我們要先切除小的并且遠(yuǎn)的腫瘤，而后再去切除大的以及距離較近的腫瘤，防止血液滲透導(dǎo)致沒有視野，增加手術(shù)難度；如果術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致了術(shù)后出血，我們就要按情況而定來減緩切割時候的電極的移動速度，在確認(rèn)了已經(jīng)止血之后在進(jìn)行下一步操作；術(shù)后需要灌注膀胱進(jìn)行化療，使癌細(xì)胞的減少以及降低腫瘤復(fù)發(fā)的概率。經(jīng)尿道電切術(shù)最重要的是確認(rèn)切除腫瘤需要多大的范圍和深度，經(jīng)過我院60例的膀胱腫瘤患者的手術(shù)之后的經(jīng)驗(yàn)，最佳的膀胱切除深度控制在膀胱深肌層之內(nèi)，切除腫瘤的范圍需要控制在腫瘤邊緣的2cm之內(nèi)進(jìn)行切除，而且動作要輕，防止手術(shù)過程中發(fā)生出血狀況，增加手術(shù)難度。

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)對比傳統(tǒng)治療膀胱腫瘤的手術(shù)方法具有傷口小，出血少，疼痛小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，十分適合膀胱腫瘤患者的首選手術(shù)，值得在臨床上得到廣泛推廣。

[1]吳永超，毛江平，曾又林等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤100例手術(shù)體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8（2）:163-164.

[2]張俊良，楊學(xué)剛，郭勇.經(jīng)尿道電切術(shù)治療老年人膀胱腫瘤的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9,（1）:123-125.

[3]楊英祥，林茂，吳滿婷.經(jīng)尿道電切術(shù)治療對膀胱腫瘤患者療效及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016,13（24）:129-132.

[4]蔡紹先，李今先.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2011,13（1）:77-78.