鎖定加壓鋼板與骨移植用于四肢長骨骨干骨折術(shù)后骨不連治療中的臨床效果

蔚晉斌

（山西省人民醫(yī)院骨科 山西 太原 030012）

長骨骨干骨折患者術(shù)后出現(xiàn)骨不連在骨科之中屬于常見的發(fā)病率，主要是因?yàn)榻煌ㄊ鹿实雀吣芰繐p傷而造成，患者需盡快到院進(jìn)行相應(yīng)的治療[1]?；颊叩皆褐笠话銜?huì)選擇手術(shù)治療，但是該治療方式會(huì)使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，容易影響患者的肢體的康復(fù)。為了減緩患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，需要加強(qiáng)患者臨床的對癥處理[2-3]。故本文選取2011年11月23日至2015年11月26日在我院進(jìn)行鎖定加壓鋼板聯(lián)合骨移植治療的骨干骨折術(shù)后骨不連患者（31例）作為研究對象，對其實(shí)施鎖定加壓鋼板聯(lián)合骨移植治療，以期提升四肢長骨骨干骨折術(shù)后骨不連的臨床治療效果，現(xiàn)作以下陳述。

1.資料和方法

1.1 患者資料

對2011年11月23日至2015年11月26日我院收治的長骨骨干骨折術(shù)后骨不連患者（31例）作為研究對象研究，患者均接受鎖定加壓鋼板聯(lián)合骨移植治療，男女患者比例為20:11,年齡最小和年齡最大的患者分別是22歲和63歲，年齡的均值是（41.88±2.10）歲；按照骨折進(jìn)行分類，11例患者肱骨骨折，5例患者為尺骨骨折，4患者為股骨骨折，10例患者為脛骨骨折，2例患者為橈骨骨折，患者屬于創(chuàng)傷性骨折術(shù)后發(fā)生骨不連。9例患者骨缺損，4例患者為感染，14患者為萎縮性骨不愈合，5例患者為肥大性骨不連。其中17例患者進(jìn)行髓內(nèi)釘固定治療，14例患者進(jìn)行鋼板治療。本次參與研究的患者均出現(xiàn)明顯的外傷史，患者均接受了X線攝片進(jìn)行病情的確認(rèn)，最終確認(rèn)為骨不連。本次治療方案征得患者及其家屬的同意，并均簽署知情同意書。本次治療方案成熟，費(fèi)用正常，已將心力衰竭者、哮喘疾病者、精神疾病者、呼吸疾病者、無法配合治療者、藥物禁忌者、嚴(yán)重肝臟疾病者、長時(shí)間服用激素治療者除外。

1.2 治療

患者麻醉成功之后，將原手術(shù)切口作為切入，將原切口內(nèi)固定物完全暴露并取出，在取出的過程之中切勿對鼓膜、軟組織造成損傷。如果患者為肱骨干骨折術(shù)后骨不連，則需要注重加強(qiáng)對橈神經(jīng)的保護(hù)。原來的手術(shù)切口暴露骨不連處時(shí)通過原手術(shù)切口，如果無法暴露則需要在近骨不連的表面做一個(gè)小切口，將兩端的骨膜進(jìn)行FENIX，將骨不連處進(jìn)行暴露，將肉芽組織、瘢痕組織以及壞死骨清除，將兩端的硬化骨咬除，直至骨端出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。通過粗鉆將兩端已經(jīng)閉合的骨髓腔進(jìn)行打通，對骨缺損的長度進(jìn)行測量，如果缺損長度低于6厘米，則給予患者同種異體骨植骨或自體髂骨植骨；如果缺損長度超過6厘米，則給予患者髂骨植骨或游離腓骨移植。之后需要盡可能的加強(qiáng)骨膜保護(hù)，以AO原則作為骨折、鋼板比例并選取合適長度的鎖定加壓鋼板，通過MIPPO技術(shù)于遠(yuǎn)離骨折的端遠(yuǎn)處或近處做一個(gè)小切口，并將鋼板插入，在皮下的理想位置放置鋼板，同樣領(lǐng)取一塊鋼板放于皮外進(jìn)行比照，在骨折兩端靠近處進(jìn)行兩枚加壓螺釘?shù)陌惭b，骨折端無需留間隙，以常規(guī)的方式進(jìn)行鋼板、其他鎖定螺釘?shù)陌惭b，每一側(cè)均按照3～4枚的螺釘，之后進(jìn)行切口的沖洗，并逐一進(jìn)行各層的縫合，經(jīng)過一段時(shí)間治療之后進(jìn)行拆線，患者出院。其中4例患者出現(xiàn)感染合并內(nèi)固定或外固定架，對外固定和內(nèi)固定架進(jìn)行拆除，之后對瘢痕組織、壞死骨以及炎性組織進(jìn)行清除，清除物保留裝入袋子，并送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，對清除物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，外固定架進(jìn)行重新安裝，在手術(shù)之后加強(qiáng)換藥以及抗感染的治療，在治療三個(gè)月之后進(jìn)行了復(fù)查，患者的血沉和C反應(yīng)蛋白均顯示正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對本次研究的31例患者進(jìn)行長達(dá)8個(gè)月-24個(gè)月的隨訪，觀察患者手術(shù)治療后的愈合情況。

2.結(jié)果

手術(shù)之后，四肢長骨骨干骨折術(shù)后骨不連患者骨折愈合較佳，患者愈合時(shí)間為9個(gè)月～16個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（12.3±1.1）個(gè)月。31例患者在完成手術(shù)后的1.5年～2年內(nèi)均可將鋼板取出，患者并未發(fā)生再骨折。

3.討論

對于四肢長骨骨干骨折的患者而言，傳統(tǒng)治療無法保障患者肢體功能的恢復(fù)，因此需要行手術(shù)治療[3]。手術(shù)后出現(xiàn)骨不連的狀況主要與感染、骨缺損、骨折端局部血運(yùn)、手術(shù)操作、內(nèi)固定不牢固、長骨骨折自身解剖因素以及術(shù)后管理等因素緊密相關(guān)，如果患者手術(shù)后出現(xiàn)骨不連情況未能夠得到及早的診斷和治療會(huì)對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。因?yàn)樗闹L骨骨不連手術(shù)方式十分多樣，外固定架加植骨、重新手術(shù)內(nèi)固定加植骨等治療均為主要的常見方式[5]。其中內(nèi)固定方法選擇應(yīng)用失當(dāng)會(huì)使得骨折手術(shù)后長骨出現(xiàn)骨不連情況，而外固定架針道周圍骨吸收也會(huì)導(dǎo)致固定鋼針出現(xiàn)松動(dòng)，令其穩(wěn)定性和固定性較差，骨不愈合的發(fā)生率隨之增高，并且長期固定治療也會(huì)增加臨床護(hù)理工作的難度，容易出現(xiàn)振搗感染、斷針等事件的發(fā)生率。保留髓內(nèi)釘附加鎖定鋼板會(huì)難以進(jìn)行骨不連處的暴露，容易出現(xiàn)大量骨膜被強(qiáng)行剝離，對血運(yùn)造成破壞，進(jìn)而對骨折愈合造成影響[6]。特別是骨缺損范圍大且咬除硬化骨的植骨，會(huì)出現(xiàn)咬除不詳盡以及植骨不充分的發(fā)生，這對患者的愈合產(chǎn)生影響。鎖定加壓鋼板螺釘和鋼板因?yàn)榇嬗泻线m的螺釘，在旋轉(zhuǎn)螺釘之后會(huì)產(chǎn)生角穩(wěn)定性，這樣壓力通過鋼板進(jìn)行傳導(dǎo)，可以有效的減少壓力的集中[7]。需將孔設(shè)計(jì)結(jié)合選擇，以術(shù)中要求進(jìn)行旋螺釘?shù)耐瓿杉訅汗潭ǎ@樣可有效的達(dá)到成角固定的穩(wěn)定[8]。鎖定加壓鋼板聯(lián)合骨移植在臨床之中是有效的治療方式，本次研究中顯示：對本次研究的31例四肢長骨骨干骨折術(shù)后骨不連患者進(jìn)行長達(dá)8個(gè)月～24個(gè)月的隨訪，患者骨折愈合較佳，患者愈合時(shí)間為9個(gè)月～16個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（12.3±1.1）個(gè)月。31例患者在完成手術(shù)后的1.5年～2年內(nèi)均可將鋼板取出，患者并未發(fā)生再骨折。證實(shí)：在MIPPO技術(shù)的應(yīng)用之下將鋼板置入，無需度骨折端的骨膜進(jìn)行剝離，這樣術(shù)后無壓迫鼓膜，有效的加強(qiáng)了對骨折端血供的保護(hù)，為了骨折愈合患者提供了優(yōu)質(zhì)的生物學(xué)環(huán)境，這樣有利于四肢長骨骨干骨折術(shù)后骨不連患者骨折的愈合速度。但是在手術(shù)治療的過程之中，需要了解骨不連的主要原因，并根據(jù)原因展開手術(shù)治療方案的制定。在手術(shù)過程之中需要加強(qiáng)術(shù)中暴露骨不連位置的處理，避免造成損傷。概而言之，對四肢長骨骨干骨折術(shù)后骨不連患者采用鎖定加壓鋼板聯(lián)合骨移植進(jìn)行治療，臨床效果較好，骨折愈合情況佳，愈合時(shí)間快，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。

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