甘蓉艷
(成飛醫(yī)院 四川 成都 610000)
在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的大環(huán)境下,我國居民的生活水平出現(xiàn)了明顯的上升,生活水平的上升同時對人們生活節(jié)奏、生活習(xí)慣和作息習(xí)慣產(chǎn)生了嚴重影響,加之其他因素的綜合作用使得我國惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,對人們的健康乃至生命安全均產(chǎn)生了嚴重影響[1-2]。分子靶向抗腫瘤藥物是治療腫瘤的新型手段,雖然有較好的效果,但不良反應(yīng)難以避免,故而本研究則主要從分子靶向抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)角度出發(fā),分析其皮膚不良反應(yīng)情況和處理措施。
包膜相關(guān)抑制劑所包含的種類較多,有多靶點絡(luò)氨酸激酶抑制劑、血管生成抑制劑、表皮生長因子受體抑制劑等[3],該類抑制劑均作用于患者的胞膜水平,但不良反應(yīng)特點卻存在差異,其詳情如下。
表皮生長因子及其受體是血管生成、腫瘤細胞增殖和遷移的關(guān)鍵通路,對于皮膚炎癥的調(diào)節(jié)、屏障功能和固有免疫功能中均具有重要的作用。表皮生長因子受體抑制劑則包括了帕尼單抗、西妥昔單抗、吉非替尼等多種藥物,其皮膚不良反應(yīng)十分常見,幾乎60%以上的患者均會受到累及,表現(xiàn)為甲溝炎、丘疹膿皰性疹、皮膚瘙癢、干燥等情況[4];其處理辦法即:指導(dǎo)痤瘡輕癥患者使用紅霉素、弱效糖皮質(zhì)激素干預(yù),中重度患者則可使用多西環(huán)素或米諾環(huán)素口服;甲溝炎出現(xiàn)后則指導(dǎo)患者使用抗菌肥皂進行清洗,外用糖皮質(zhì)激素并進行局部熱敷,嚴重患者則指導(dǎo)其使用四環(huán)素類抗生素服用,如果患者出現(xiàn)皮膚瘙癢現(xiàn)象,則可合理根據(jù)其情況使用抗組胺藥物,以期促進患者恢復(fù)[5]。
常用的KTT、BCR-ABL抑制劑包括達沙替尼、伊馬替尼等,該類藥物常見的不良反應(yīng)為水腫、麻疹樣發(fā)疹、色素改變等;素色改變和麻疹多見于患者的軀干、手臂或面部,不良反應(yīng)發(fā)生后可按照患者情況外用糖皮質(zhì)激素,若患者癥狀較重可考慮給予糖皮質(zhì)激素口服或給予抗組胺藥物[6]。水腫的發(fā)生則應(yīng)該指導(dǎo)患者保持低鹽飲食,合理使用利尿劑,若患者眶周水腫嚴重則可以給予其去氧腎上腺素治療。
常見的血管生成抑制劑包括蘭尼單抗、貝伐單抗等藥物,該藥物主要通過減少腫瘤組織中的微血管形成,抑制腫瘤的生長,但同時會導(dǎo)致傷口愈合不良或皮膚黏膜出血現(xiàn)象,此時應(yīng)該根據(jù)患者情況減藥或停藥,癥狀嚴重者應(yīng)該給予患者對癥處理[7]。
多靶點絡(luò)氨酸激酶抑制劑的使用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)(1)角化過度性手足反應(yīng):輕者一般減藥或停藥即可緩解,中重度則應(yīng)該在停藥的基礎(chǔ)上使用瑞巴普林等藥物,且停藥時間不低于1周[8];(2)口腔并發(fā)癥:指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生,中重度反應(yīng)則可使用糖皮質(zhì)激素局部外用,嚴重者則可給予抗菌劑或局部麻醉劑;(3)顏面紅斑、毛發(fā)異常、皮膚色素異常:一般對患者去其他嚴重影響,停藥后可自行緩解。
胞內(nèi)信號通路抑制劑的不良反應(yīng)好發(fā)于皮膚,其包括(1)發(fā)疹性皮損:輕度患者可給予潤膚劑或局部糖皮質(zhì)激素,中重度患者則可給予抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素的系統(tǒng)性應(yīng)用;(2)表皮新生物:不良反應(yīng)發(fā)生后需對患者實施全身皮膚的檢查,此后可外用氟胞嘧啶、咪喹莫特等藥物,必要時可應(yīng)用激光、手術(shù)切除等方法處理;(3)光敏性反應(yīng):指導(dǎo)患者避免日曬,常規(guī)使用防護服或防曬霜。其他不良反應(yīng)則均給予對癥處理。
免疫調(diào)節(jié)劑的使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)色素減退、瘙癢等現(xiàn)象,一般不需停藥,僅給予患者糖皮質(zhì)激素則可得到緩解,若出現(xiàn)大面積皮損和異常,則應(yīng)該及時停藥并給予對癥處理。在對癥處理過程中需對患者的癥狀緩解情況進行密切觀察,以期適時調(diào)整用藥情況,達到科學(xué)處理的目的。
傳統(tǒng)的腫瘤治療方式即手術(shù)、放療和化療等,雖然能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ闹委熜Ч?,但同時會殺傷患者體內(nèi)正常細胞,導(dǎo)致最終治療效果不甚理想。故而近年來分子靶向抗腫瘤藥物成為臨床研究的熱點所在,本文對其應(yīng)用的不良反應(yīng)和處理措施作出和芻議,希望可為有關(guān)工作提供初步參考和借鑒,以期減少不良反應(yīng)發(fā)生對患者的影響。