聶晗
(中國藥科大學(xué)中藥學(xué)院 江蘇 南京210009)
在國有大型醫(yī)院人滿為患的形勢下,健康管理如果真的占據(jù)了寸土寸金的地方,其經(jīng)濟效益將會被忽視。這就是一些王牌醫(yī)院健康管理名存實亡的原因。但是,對一些影響力欠缺的國有醫(yī)院、民營醫(yī)院來說,健康管理項目可能會提升意愿的競爭能力;對一些王牌醫(yī)院來說,未來也可能必須加強對患者的健康管理。問題的關(guān)鍵在于健康管理項目的具體設(shè)計。
健康管理開始于美國醫(yī)療費用的過度增長。上個世紀(jì)中期,美國健康保險行業(yè)利益被快速增長的醫(yī)療費用吞噬,而呈現(xiàn)出嚴(yán)重虧損。健康管理開始興起。健康管理一定程度上遏制了過度醫(yī)療,使保險公司進入盈利狀態(tài)。更重要的是,健康管理避免了過度醫(yī)療的健康傷害,因此快速在全球發(fā)展。從事健康管理的工作者,早已經(jīng)不再只是保險公司銷售員,而是滲透到各個領(lǐng)域:健身運動、心理咨詢、營養(yǎng)治療、醫(yī)療保健IT擴展等。
事情越發(fā)展越復(fù)雜從醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)確定開始就經(jīng)常被認(rèn)為推動了過度醫(yī)療的現(xiàn)象,如在高血糖、高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方面,相關(guān)爭議不斷。也有一些項目最初被很容易被看做過度檢查或過度醫(yī)療,一旦取得了確實的進步,也會獲得廣泛的支持,比如以基因為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健,已經(jīng)逐步顯示了其醫(yī)學(xué)價值,甚至最終會在提高臨床安全性和療效的同時也降低整體醫(yī)療成本。
過度醫(yī)療與健康管理之間的博弈將會長期存在。在美國如此,在其他國家也會如此。正是因為過度醫(yī)療的存在,也提升了保險公司收費標(biāo)準(zhǔn),也提高了社會健康保險意識。醫(yī)療保險“第三方付費”辦法,對醫(yī)院和醫(yī)療投保人缺乏控制力,醫(yī)療費已經(jīng)成為第一大財政支出項目。
中國的健康管理從一開始就被醫(yī)院力量所領(lǐng)導(dǎo),成為醫(yī)院醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)考核下的健康管理,甚至需要考取健康管理師資質(zhì)。所以中國健康管理從來就不是過度醫(yī)療的對立力量,甚至不是獨立于醫(yī)療力量之外的新力量。但是中國的過度醫(yī)療卻并沒有美國那么嚴(yán)重。這是因為中國有公眾普遍認(rèn)同的一種健康管理,這就是中醫(yī)藥健康常識,可以稱之為中國傳統(tǒng)健康管理。
我國的中醫(yī)已有幾千年的歷史,具有可靠效果,更符合中國人對健康的需求。目前中國大部分的健康管理機構(gòu)主要的工作內(nèi)容包括健康信息管理、慢性疾病風(fēng)險評估、制定個人健康計劃、提高健康水平,并進一步實施健康檢測、風(fēng)險評價和盡早干預(yù)。.中醫(yī)健康管理體系,就是為了適應(yīng)這一需要而建立起來的。隨著信息化技術(shù)的推廣應(yīng)用,中醫(yī)健康信息描述規(guī)范性、關(guān)聯(lián)性、共享性都得到了提升。這使中醫(yī)健康管理技術(shù)在預(yù)防、延緩、阻斷、逆轉(zhuǎn)疾病中更具應(yīng)用價值。
從經(jīng)濟學(xué)創(chuàng)新角度看,醫(yī)療效益(特別是高利潤)主要來自于醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新;健康管理效益主要來自于健康常識。醫(yī)院健康管理就是要解決好這二者之間的對立統(tǒng)一關(guān)系。
健康管理項目不僅是提供服務(wù)、增加收入,更重要的是密切醫(yī)院與患者之間的關(guān)系。由于醫(yī)院在專家團隊、醫(yī)療設(shè)施和社會形象上的優(yōu)勢,好的健康管理項目,可以更具有市場競爭力。為了想整個健康市場要患者,需要在醫(yī)院健康管理設(shè)計前認(rèn)真面對兩個基本問題:
誰帶走了醫(yī)院的客戶?認(rèn)真思考這一問題,可以了解到醫(yī)院的競爭對手是誰。也許對很多國有醫(yī)院來說,最重要的是利用好國家政策,從中獲得生存資本。在現(xiàn)實生活中,利用國家政策只是工作的一部分。醫(yī)院工作的另一部分,是發(fā)現(xiàn)潛在的對手,提升競爭能力。
他們憑什么帶走了醫(yī)院的客戶?當(dāng)環(huán)視周圍風(fēng)起云涌的健康管理機構(gòu)之時,醫(yī)院應(yīng)該思考的是,這些項目中有哪些醫(yī)院也可以做,有哪些醫(yī)院可以做得更好。目前從健康管理社會意義上探討的論文很多,但如果不弄懂健康管理機構(gòu)的生存之道,就無法真正理解醫(yī)院健康管理存在的意義。
當(dāng)患者遇到健康問題時,目前他們可能做出的選擇有兩種:到醫(yī)院就診和接受專業(yè)機構(gòu)的健康管理。只有醫(yī)院做好健康管理,才會真正穩(wěn)定患者群。這種辯證關(guān)系,就是醫(yī)療市場現(xiàn)實版的舍得關(guān)系。
醫(yī)院健康管理應(yīng)該是醫(yī)療工作的有益的、必要的補充,是“售后服務(wù)”,同時也是未來顧客再次醫(yī)療的“廣告”。正如管理專家所說:“由于企業(yè)提供售后服務(wù)不僅能穩(wěn)定老顧客,帶來新顧客,而且能夠推動企業(yè)不斷改善產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量,促進企業(yè)不斷開拓創(chuàng)新,提高企業(yè)的核心競爭力,因此從長遠(yuǎn)來看,即使企業(yè)短期內(nèi)付出的成本較大,也應(yīng)該提供售后服務(wù)”。加強售后服務(wù)是各行業(yè)永恒的管理主題,醫(yī)療行業(yè)并不例外。
從宏觀上看,醫(yī)療機構(gòu)的競爭在于醫(yī)療行業(yè)之外。從微觀上看,一個醫(yī)療機構(gòu)的競爭對手來自于同業(yè)者。所以一個具體醫(yī)院的健康管理項目設(shè)計,要符合本醫(yī)院的特點。
具體來說:(1)健康問題可以按照醫(yī)學(xué)分類,既有助于進行針對性的醫(yī)學(xué)教育,也便于后期發(fā)展成為疾病的治療。(2)最初要根據(jù)醫(yī)院的優(yōu)勢,選定一個疾病,展示本醫(yī)院的競爭力。(3)選定一項或幾項服務(wù)產(chǎn)品,要注意健康管理產(chǎn)品類型、文化背景、權(quán)威性、安全性、效果、市場稀缺性、知名度、價格定位、預(yù)算營業(yè)額、采用的方式等。(4)確定傳播渠道,或利用醫(yī)院的患者群、或科普進社區(qū)、或利用媒體和自媒體傳播等。(5)確定與醫(yī)院相關(guān)科室的協(xié)作,以保證健康管理的專業(yè)性,同時為患者今后就醫(yī)提供便利,避免醫(yī)院內(nèi)部矛盾。(6)組織人力物力,執(zhí)行健康管理計劃。(7)逐步擴大健康管理的疾病范圍。
在充分考慮上述因素的情況下,以下可能資源應(yīng)該充分利用:(1)參與政府科研項目,以技術(shù)公開性和公益性為引導(dǎo),爭取政府資金或政策上支持。(2)加強與群團組織合作。這些不僅可以減少廣告支出,同時可以獲得良好的社會形象,增加患者的信任。
健康管理走進中國后出現(xiàn)了中國化的改變。這種改變并不能夠滿足醫(yī)療市場發(fā)展的需要。作為一家具體的醫(yī)院在選擇健康管理項目時,既要考慮到行業(yè)的變化,也要考慮行業(yè)內(nèi)的競爭。只有這樣,才能看到健康管理的價值,才能做好醫(yī)院的健康管理,才能使健康管理成為醫(yī)院的競爭力。
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