昝清英
(青海省第四人民醫(yī)院呼吸三科 青海 西寧810000)
肺結(jié)核(TB)是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性感染疾病,屬于危害公眾呼吸系統(tǒng)健康的嚴(yán)重傳染疾病[1]。近年來,TB的發(fā)病率及感染率在全球呈快速上升。中國(guó)為全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家和地區(qū),患有肺結(jié)核的人數(shù)僅次于印度,且其中耐多藥結(jié)核(MDR-TB)占7.5%[2]。MDR-TB指臨床中對(duì)兩種或兩種以上的一線抗結(jié)核藥物(不同時(shí)包括異煙肼或利福平在內(nèi))耐藥的結(jié)核病[3]。此類患者因病情反復(fù)及心理因素的影響,治療依從性較低。治療依從性是指患者實(shí)際的執(zhí)行狀況與醫(yī)生所開處方的符合程度,患者的依從性低易加重病情反復(fù)程度,更易使感染菌產(chǎn)生耐藥性[2]。本文從臨床護(hù)理角度出發(fā),探討臨床護(hù)理路徑(CNP)是否能夠通過系統(tǒng)規(guī)范化管理,并輔以人文關(guān)懷、健康教育來提高患者的依從性,最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量和治療效果的目的。
以2016年3月—2017年10月間于我院就診的84例MDRTB患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《肺結(jié)核門診診療規(guī)范(2012年版)》[4]中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)絕對(duì)濃度法檢測(cè)結(jié)果顯示存在耐藥情況者。排除有精神病史者、智力障礙患者和語(yǔ)言溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將84例患者分為觀察組和對(duì)照組,每組42例。觀察組中男23例,女19例;平均年齡(56.81±9.41)歲;耐藥情況:異煙肼+利福平24例,異煙肼+利福平+鏈霉素/乙胺丁醇18例。對(duì)照組男22例,女20例;平均年齡(55.47±8.41)歲;耐藥情況:異煙肼+利福平22例,異煙肼+利福平+鏈霉素/乙胺丁醇20例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):于入院時(shí)、出院前給予患者健康指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等教育方式,其余時(shí)間采用黑板報(bào)、健康手冊(cè)等方式進(jìn)行MDR-TB的知識(shí)宣傳教育。
觀察組給予CNP:根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》[5],結(jié)合耐多藥肺結(jié)核的具體臨床表征,征求主任醫(yī)師的意見,定制統(tǒng)一的臨床護(hù)理路徑細(xì)則。后根據(jù)每個(gè)患者的需求以及主治醫(yī)師的建議有側(cè)重地對(duì)教育路徑進(jìn)行修改。由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)教育、評(píng)估、總結(jié),以保證持續(xù)有效的護(hù)理。CNP的具體內(nèi)容包括:入院當(dāng)天,為患者介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、國(guó)家免費(fèi)治療條件、要求,以提高患者配合治療的積極性。入院第2d,講解患者M(jìn)DR-TB的產(chǎn)生原因、傳播途徑、各項(xiàng)檢查的意義以及注意事項(xiàng);鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法。入院第3~7d,講解MDR-TB的治療目的、治療流程、藥物名稱、用法以及注意事項(xiàng);講解MDR-TB的傳播手段以及預(yù)防措施;進(jìn)行飲食指導(dǎo);每日進(jìn)行心理交流。出院1周前,由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行MDR-TB相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估,并給重新講解患者知識(shí)掌握薄弱環(huán)節(jié)。于出院當(dāng)天,叮囑患者注意事項(xiàng)以及定期復(fù)診的時(shí)間,并將健康教育小冊(cè)子交給患者或其家屬,互留電話,以便日后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,以提高患者治療依存性以及開展延續(xù)性護(hù)理。
于護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后,采用Morisky量表,評(píng)估兩組患者治療依從性的變化情況。Morisky量表滿分為8分,分?jǐn)?shù)(F)<6分表明依從性低;6≦F≦7分表明依從性中等;F=8分為表明依從性高。
采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理干預(yù)前,觀察組與對(duì)照組治療依從性高患者占比例相近[30.95%(13/42)vs28.57%(12/42)],差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后,觀察組治療依從性高患者占88.09%(37/42),對(duì)照組為61.90%(26/42)。觀察組治療依從性高患者所占比例顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.78,P<0.05)。
肺結(jié)核是以空氣、飛沫傳播為主要傳播途徑的呼吸道傳染病,由于感染方式、感染病菌的數(shù)量、毒力、侵襲力不同,及感染者自身免疫力的強(qiáng)弱不同,患者感染后出現(xiàn)的癥狀也存在多樣性。而MDR-TB不同普通的肺結(jié)核,其治療療程長(zhǎng)、治療藥物復(fù)雜、更易出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。若患者不遵從醫(yī)囑,未能規(guī)律服藥復(fù)診,治療效果將直接受到影響。因此,臨床上MDR-TB患者常需要醫(yī)生和護(hù)理人員依據(jù)MDR-TB的特性以及每個(gè)患者自身的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性就醫(yī)指導(dǎo)[7]。
CNP是一種高效的、科學(xué)的臨床護(hù)理管理模式[8]。在這種模式下,患者不再是盲目地遵從醫(yī)囑,而是基于自身對(duì)疾病的了解,主動(dòng)參與治療。護(hù)理人員也可以針對(duì)患者的心理狀態(tài),進(jìn)行及時(shí)的疏解,大幅度降低的患者的病恥感,提高患者治療的積極性,從而提高治療效果,降低住院天數(shù),節(jié)約衛(wèi)生資源;同時(shí)有助于提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意程度,具有較高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
本研究顯示,CNP可以顯著提高患者的治療依從性,這可能是因?yàn)镃NP作為現(xiàn)在常用的護(hù)理方式,詳細(xì)地規(guī)定了護(hù)士的工作內(nèi)容,使患者住院期間能夠得到及時(shí)有效的指導(dǎo);且CNP可以針對(duì)患者的意愿和接受程度,選用不同的方式,幫助患者及家屬更好的了解MDR-TB的相關(guān)知識(shí),故提高了患者對(duì)治療的依從性。
綜上所述,臨床護(hù)理路徑可有效提高M(jìn)DR-TB患者治療依從性,具有較高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
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