詢證護(hù)理對(duì)產(chǎn)后尿潴留預(yù)防的護(hù)理體會(huì)

孫小麗

（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 宿遷223800）

1.前言

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦6h～8h膀胱內(nèi)有尿意而不能自行排出，為產(chǎn)后尿潴留，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦自覺(jué)小便憋脹難忍而不能排出，視診見(jiàn)下腹部膨隆，有時(shí)可見(jiàn)充盈的膀胱輪廓，局部叩診為濁音，膨隆的膀胱影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多，使宮底位置比正常偏高或偏向一側(cè)。尿潴留發(fā)生后可選擇聽(tīng)流水聲、改變排尿體位、局部熱敷、按摩、理療、藥物和針灸等治療方法，而留置尿管作為解除尿潴留最有效的辦法，卻增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)生的原因分析

2.1 精神心理因素

產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，由于麻醉的原因及手術(shù)傷口的疼痛而不敢用力排尿或延時(shí)排尿，以致膀胱過(guò)度充盈而失去應(yīng)有的收縮壓，反射性抑制，是尿道括約肌痙攣，增加排尿困難[1]另外過(guò)度疲憊、體力消耗、腸管脹氣，而致產(chǎn)后尿潴留。

2.2 藥物的影響

拔管前后輸注縮宮素促進(jìn)子宮收縮時(shí)，產(chǎn)婦因子宮收縮痛而不愿意配合下床，致使拔管后時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。

2.3 排尿時(shí)間

產(chǎn)婦在拔出尿管后開(kāi)始準(zhǔn)備喝水，等開(kāi)水變成溫水時(shí)才喝水，等待的時(shí)間較長(zhǎng)；產(chǎn)婦無(wú)尿潴留和時(shí)間長(zhǎng)短的意識(shí)，覺(jué)得拔完尿管隨時(shí)可以排小便；而有部分產(chǎn)婦有尿意時(shí)因?yàn)檩斠夯蛱弁赐悄芡暇屯希?dāng)憋不住時(shí)才想下床小便；產(chǎn)婦在拔除尿管后護(hù)士只是告知并督促產(chǎn)婦要分娩后6個(gè)小時(shí)內(nèi)排尿[2]。

3.產(chǎn)后尿潴留的處理方法

3.1 資料查詢

確定好主題，查詢各種資料，尋找解決尿潴留的方法，針對(duì)各個(gè)產(chǎn)婦的實(shí)際情況、價(jià)值與愿望這三個(gè)基本條件，尋找適合的方法。

3.2 處理方法

拔管前（1）告知產(chǎn)婦拔管的時(shí)間，告知拔管的目的，注意事項(xiàng)，讓其做好心理準(zhǔn)備，必要時(shí)可以先行飲水500ml；（2）避開(kāi)在輸注縮宮素時(shí)間拔尿管或讓產(chǎn)婦下床小便。（3）拔管前先夾閉尿管，讓產(chǎn)婦有尿意時(shí)拔管，減少起等待時(shí)間，切斷產(chǎn)婦能拖就拖的思想。

拔管后（1）誘導(dǎo)排尿：聽(tīng)流水聲，利用條件反射使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿；熱敷法，將熱毛巾或熱水袋放置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，刺激膀胱及腹肌收縮，促進(jìn)排尿；腹部按按摩法，將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，左右輕輕按摩產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)膨隆處10～20次，然后再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。如果患者膀胱過(guò)度充盈應(yīng)禁止按壓，避免膀胱破裂。（2）藥物治療 新斯的明2mg肌注，促使膀胱平滑肌收縮。（3）利用半導(dǎo)體激光治療儀波段為近紅外波段，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用，改善血液和淋巴循環(huán)，達(dá)到消炎止痛、減輕水腫、松弛肌肉的目的，對(duì)產(chǎn)后尿潴留起到較好的治療作用[3]。

4.總結(jié)

詢證護(hù)理把科學(xué)結(jié)果當(dāng)作治療的依據(jù)，最大程度上滿足產(chǎn)婦及家屬的需求，并將資源利用最大化，打破了傳統(tǒng)工作模式[4-5]，將護(hù)理人員的個(gè)人技能與產(chǎn)婦的實(shí)際情況、價(jià)值與愿望這三個(gè)基本條件有機(jī)結(jié)合起來(lái)制定出的完整的護(hù)理方案。詢證護(hù)理概念是在詢證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，一般分為五個(gè)步驟：（1）尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，本研究的問(wèn)題就是剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦拔出尿管后尿潴留的預(yù)防；（2）根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述，尋找外部證據(jù)，本研究通過(guò)查找文獻(xiàn)，找到一般護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦拔出尿管后尿潴留的影響；（3）是對(duì)科研證據(jù)的有效性和外推性進(jìn)行評(píng)估；（4）將所獲得的證據(jù)與臨床專門知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)婦的需求相結(jié)合，制定出最適合患者的診療方案，本研究中運(yùn)用詢證護(hù)理，結(jié)合產(chǎn)婦自身的具體情況與需求對(duì)其進(jìn)行護(hù)理；（5）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并評(píng)估臨床證據(jù)的實(shí)際效果，我科給予詢證護(hù)理的產(chǎn)婦在拔出尿管后心情能保持愉悅，減少恐懼心理，且均無(wú)尿潴留的情況發(fā)生[6]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張華.產(chǎn)后尿潴留護(hù)理方法的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14（6）:70-72.

[2]張波等.應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的實(shí)踐[J].當(dāng)代護(hù)士雜志2015，15（6）:07.15.

[3]余素喬,謝佐卿,羅瑞華.100例產(chǎn)后尿潴留的臨床處理方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志2013,20.099.

[4]單曉清.孕產(chǎn)婦心理護(hù)理中循證護(hù)理的運(yùn)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊 ）,2014,24（2）:860.

[5]CQWu,GLefebvre,HFrecker.etal.Urinary retention and uterine leiomyomas:acaseseries and systematic review of the literature[J].International Urogynecology Journal,2015,26（9）:1277-1284.

[6]MR Kwaan,JT Lee,DA Ro then berger.etal.Early Removal of Urinary C atheters After Rectal Surgery Is Associated With Increased Urinary Retention[J].Diseases of the Colon &Rectum,2015,58（4）:401-405.