痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI診斷

晁攸霞

（簡陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都641400）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種比較常見的關(guān)節(jié)疾病，主要是因為含著的體內(nèi)嘌呤代謝障礙，其尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)炎以及其它組織中堆積所產(chǎn)生的病損及炎癥性反應(yīng)。近年來我國的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有一定程度的增加，但是以往的X線片對于早期病變無法進(jìn)行有效的顯示，對于患者后期的治療也會造成一定程度的影響。本文主要就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)及MRI對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價值進(jìn)行了探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

就本院在2016年9月—2017年9月期間收治的24例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均已被確診，并給予MRI診斷，其中男13例，女11例，年齡40～75歲，平均年齡（50.3±5.6）歲?；颊叩牟〕虝r間為8個月～9年，平均病程時間是（4.9±3.1）年。

1.2 方法

本次研究中的24例患者均行平掃，采用GE1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)，采用相應(yīng)關(guān)節(jié)線圈，常規(guī)行橫軸面、矢狀面以及冠狀位掃描，將層厚控制在3～4mm、層距控制在1～2mm。掃描序列采用自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI及脂肪抑T2WI序列，共采集4次。在完成MRI掃描診斷之后，由2名以上經(jīng)驗豐富的高年資MRI診斷醫(yī)師來對圖像進(jìn)行觀察、分析，并在經(jīng)過了協(xié)商之后來進(jìn)行一致意見的獲取，具體的觀察內(nèi)容需要包含有周圍軟組織及滑膜改變；關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面下相鄰骨質(zhì)改變；關(guān)節(jié)腔積液；痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

2.結(jié)果

2.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分布

對24例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行MRI檢查，共有19例中單關(guān)節(jié)發(fā)病，5例多關(guān)節(jié)發(fā)病，共累及關(guān)節(jié)30個，與病理檢查結(jié)果基本保持一致。此外對關(guān)節(jié)炎的分布情況進(jìn)行分析，其中第一跖趾關(guān)節(jié)有13個，膝關(guān)節(jié)有9個，踝關(guān)節(jié)6個，髖關(guān)節(jié)3個。

2.2 MRI表現(xiàn)

對24例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)具備有以下幾點(diǎn)MRI表現(xiàn)：

2.2.1 關(guān)節(jié)周圍軟組織及滑膜改變 本次研究中有19個關(guān)節(jié)表現(xiàn)出了關(guān)節(jié)周圍偏側(cè)性軟組織腫脹，其T2WI呈現(xiàn)出了斑片狀高信號，7個關(guān)節(jié)出現(xiàn)了廣泛性軟組織腫脹情況，并累及到皮下組織，其軟組織層次結(jié)構(gòu)不清，有4個關(guān)節(jié)未曾出現(xiàn)明顯的軟組織腫脹情況。有23個關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)了輕度或者中度水腫增厚的情況，MRI表現(xiàn)為存在有局限性以及彌漫性的T1WI低信號，部分患者還會表現(xiàn)出T2WI稍高的信號。

2.2.2 關(guān)節(jié)軟骨以及骨質(zhì)改變 在MRI檢查過程中，發(fā)現(xiàn)有24個關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)了不同程度的侵蝕與破壞情況，T1WI上呈低信號、T2WI上呈高信號的軟骨結(jié)構(gòu)不完整、中斷及變形；其中16個關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)存在有多發(fā)囊狀、穿鑿樣骨質(zhì)破壞，呈T1WI較低信號，T2WI高低混雜信號，臨近骨髓腔水腫。此外有7個關(guān)節(jié)存在有病灶邊緣銳利，并有著明顯的環(huán)形及弧形低信號硬化情況。

2.2.318 例患者伴隨有關(guān)節(jié)腔以及滑膜囊積液的情況[1]。

2.2.4 15 個關(guān)節(jié)滑膜或關(guān)節(jié)腔內(nèi)顯示結(jié)節(jié)、條塊狀痛風(fēng)結(jié)節(jié)，最大直徑約3.0mm～45mm。位于滑膜內(nèi)及骨旁（含關(guān)節(jié)腔），以骨旁多見，邊界清楚，多數(shù)結(jié)節(jié)呈長T1、短T2信號表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)為稍長或等T2，于脂肪抑制序列上為較高信號。

2.3 手術(shù)后病理檢查

對24例患者進(jìn)行手術(shù)病理檢查，發(fā)現(xiàn)在痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)存在有一定的尿酸鹽結(jié)晶，其周邊也多圍繞有淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞。

3.討論

痛風(fēng)作為一種因為嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的全身性疾病，患者的血清以及體液中尿酸會一定程度的增加，在各種間葉組織之中還會出現(xiàn)一定程度的尿酸鹽結(jié)晶沉著情況，并引發(fā)異物炎癥性反應(yīng)，而當(dāng)關(guān)節(jié)受累的情況下，還會導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并會直接影響到患者的生活質(zhì)量[2]。近年來對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究也得到了一定程度的提升，該病癥具備有一定的家族遺傳傾向，并且能夠分為無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間接期跟慢性期四個階段，只有及時對該病癥進(jìn)行有效的治療，才能夠取得良好的治療效果。但是在傳統(tǒng)的X線及CT檢測過程中，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尚無法取得良好的診斷效果，對于后期的治療也難以取得良好的決策支持。

近年來隨著我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，使得MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷過程中也得到了廣泛的應(yīng)用。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)與尿酸鹽結(jié)晶沉積部位與程度有著密切的聯(lián)系，當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶沉積在滑膜部位時，還容易出現(xiàn)一定程度的充血以及水腫情況，并直接影響到關(guān)節(jié)的軟骨部位，致使其出現(xiàn)變性以及壞死等情況[3]。此外在MRI影像診斷過程中還發(fā)現(xiàn)早期的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者還存在有一定的淺弧形以及小圓形骨質(zhì)缺損情況，再該階段若未能夠進(jìn)行及時有效的治療，就可能會進(jìn)一步發(fā)展成穿鑿狀或者不會則的破壞缺損情況，在邊緣部位還容易出現(xiàn)一定程度的增生跟硬化問題，對于患者的生活質(zhì)量也會造成非常嚴(yán)重的影響[4]。此外在應(yīng)用MRI對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的過程中，雖然對于痛風(fēng)病中的鈣化敏感程度不如X線片以及CT，但是在通過MRI檢查過程中還能夠進(jìn)行痛風(fēng)病灶軟組織腫脹的清晰展示，并能夠盡早發(fā)現(xiàn)骨髓水腫以及關(guān)節(jié)腔積液等問題，來有效避免這些癥狀對于患者所造成的進(jìn)一步損害。因此說MRI對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有著非常重要的診斷價值，較之于傳統(tǒng)的X線以及CT檢測方法而言，該檢測模式對于早期的病灶有著一定的診斷敏感性。

本次研究中的24例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過MRI診斷時均獲得了良好的診斷結(jié)果，與病理學(xué)診斷結(jié)果基本保持一致，綜上所述，借助于MRI來對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者來進(jìn)行診斷時，其能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的病癥情況，并能夠進(jìn)行有效的治療，因此值得臨床應(yīng)用以及推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]葉耀江,劉曉玲,陳曉巧,等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎MRI的診斷價值及DECT對比分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）,2017,21(4):355-359.

[2]龔怡,徐晶晶,魏冉,等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的CT和MRI的影像特征[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,6(23):18-20.

[3]吳新虎,馬周鵬,陳忠達(dá),等.膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)及臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,11(5):368-370.

[4]張園園,趙建農(nóng),陳君輝,等.膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)分析[J].磁共振成像,2016,54(5):376-378.