曹迪 楊德林 王海峰 丁祥黎 陳柳
(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 云南 昆明650101)
前列腺癌是發(fā)生于男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病,隨著病情的進展,腫瘤組織會對尿道、直腸、輸精管以及會陰神經(jīng)形成壓迫,引起排尿困難、疼痛、血尿以及雙下肢水腫等癥狀,還會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移等病癥。在前列腺癌的臨床治療中,通過外科手術(shù)切除腫瘤組織,腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移受到控制,存在治愈的可能[1]。外科手術(shù)治療前列腺癌,為了達到根治的目的,需要考慮到手術(shù)入路、切除范圍、神經(jīng)血管束的保護等,進而保障手術(shù)的療效和安全性。目前,經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在臨床上得到有效的應用,有著不同程度的療效,其手術(shù)操作方法、風險因素、預后還需要深入進行研究。筆者查閱近年來國內(nèi)外關于前列腺癌外科治療的報道和文獻資料,并圍繞此展開分析,進而對不同前列腺癌外科治療方法的療效和安全性進行驗證。
前列腺癌具有顯著的時代病特征,與性激素紊亂、感染、飲食不健康、縱欲過度有著密切的關聯(lián)。該疾病早期無顯著癥狀,但隨著腫瘤組織的生長,前列腺癌出現(xiàn)局部進展和轉(zhuǎn)移[2]。在疾病的發(fā)展過程中,腫瘤組織逐漸侵犯前列腺葉、精囊、膀胱、盆底等部位,發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼轉(zhuǎn)移或其他部位轉(zhuǎn)移[3]。當患者的壓迫癥狀和轉(zhuǎn)移癥狀顯露出來,說明病情的發(fā)展與惡化,應及時進行診斷和治療[4]。在前列腺癌的早期,疾病多表現(xiàn)為局限性進展,一般可采用根治性治療方法。而在疾病的中晚期,主要采用姑息治療方法[5]。在前列腺癌外科治療的過程中,經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)以及經(jīng)尿道電切除術(shù)均可作為選擇[6-7]。
根治性手術(shù)是治療前列腺癌的有效方法,適用于疾病的早期治療(前列腺癌AⅠ期和BⅡ期)當中。經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)是一種開放性術(shù)式,在治療過程中,能夠有效切除腫瘤組織。為了治療的更加徹底,則需要將前列腺尖端完全切除,避免癌腫組織出現(xiàn)殘留的情況,獲得良好的治療效果[8]。但是經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大,同時還會影響患者的泌尿功能、胃腸功能,容易引起尿失禁、尿路感染以及性功能障礙等。為了進一步提高前列腺癌外科治療的安全性,微創(chuàng)手術(shù)成為了新的選擇[9]。
腹腔鏡前列腺根治術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式,手術(shù)過程中應用腹腔鏡技術(shù),行腹腔鏡三孔操作,經(jīng)操作孔置入腹腔鏡和手術(shù)器械。利用腹腔鏡觀察腹腔情況,能夠清晰的呈現(xiàn)腫瘤及其周圍組織情況,確認腫瘤位置和分布[10-11]。然后在腹腔鏡下行手術(shù)操作,保證視野清晰,提高了手術(shù)操作的精細化程度,便于更好的保護血管和神經(jīng),避免陰部內(nèi)神經(jīng)受損[12]。腹腔鏡前列腺根治術(shù)的創(chuàng)傷性小,能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,進而幫助患者快速良好的恢復[13]。
在趙志剛的臨床治療中[13],86例早期局限性前列腺癌患者分別接受經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)(43例)與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(43例)治療,治療1年后,兩組患者的復發(fā)率、完全尿控率對照相仿(P>0.05),但是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對更低,其術(shù)中出血量更少、胃腸功能恢復及住院時間更短,進而說明了腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在安全性方面的優(yōu)勢。
機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的基礎上進行改良,使手術(shù)更加微創(chuàng)、精準。在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的實施過程中,由達芬奇機器人輔助操作,行腹腔鏡三孔操作,將機器人專用金屬Trocar和常規(guī)Trocar(規(guī)格12mm和5mm)置入,行手術(shù)操作。打開Retzius間隙,打開雙側(cè)盆筋膜返折、結(jié)扎背靜脈復合體,對膀胱頸進行離斷處理。將前列腺側(cè)韌帶切斷,行尿道離斷及重建,留置氣囊導尿管,縫合創(chuàng)口。該過程中,利用達芬奇機器人的高清三維視野,進一步提高術(shù)野清晰程度,更好的分辨前列腺及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu),進而把握手術(shù)操作。相比于手動操作,機械臂操作更加靈活、精細,能夠減少操作失誤,進而提高手術(shù)療效和安全性。目前,機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)開始在前列腺癌的治療中得到推廣和應用[14]。
經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)主要適用于早期局限性前列腺癌,能夠徹底清除病灶,進而達到根治的目的。但是當前列腺癌患者的病情發(fā)展至晚期,病灶出現(xiàn)局部進展和轉(zhuǎn)移,已經(jīng)無法根治,需要采用姑息性治療方法,采用經(jīng)尿道電切除術(shù),控制腫瘤轉(zhuǎn)移,緩解患者的臨床癥狀,減輕患者的痛苦,降低疾病的危險程度,延長患者的生存期[15]。
綜上所述,在前列腺癌的臨床治療過程中,一般采用外科手術(shù)的方法來控制病情進展,改善患者的臨床癥狀。隨著前列腺癌外科治療技術(shù)的發(fā)展和進步,該疾病的治療有了更多的選擇。在早期局限性前列腺癌患者的臨床治療中,經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)均是良好的治療方法,而在安全性方面,腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)有著顯著的優(yōu)勢。機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的應用,則進一步提高了手術(shù)的療效和安全性。在轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的臨床治療中,姑息性手術(shù)的治療效果更好,應考慮到患者具體病情,做到合理、慎重,尋求更好的治療效果。
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