通過建立胸痛規(guī)范診療團(tuán)隊(duì)，提升石獅市胸痛診療水平

吳暉南（通訊作者） 王明輝 蔡美瑜

（福建省石獅市醫(yī)院 福建 石獅 362700）

胸痛是冠心病的主要癥狀。冠狀動(dòng)脈急性閉塞至心肌透壁性壞死的時(shí)間窗大約6小時(shí)，血管再通的療效存在時(shí)間依賴性，即發(fā)病時(shí)間越長，療效降低或消失，若在AMI發(fā)病2小時(shí)內(nèi)重建冠狀動(dòng)脈血流可以挽救大量心肌并恢復(fù)缺血心肌功能，而晚至6小時(shí)行再灌注治療只能挽救有限的心外膜下心肌，再灌注僅在于防止左心室重構(gòu)和心力衰竭的發(fā)生，12小時(shí)后再行灌注治療基本無法恢復(fù)缺血心肌功能。提示血流恢復(fù)越早，越有利于頓抑心肌收縮和舒張功能的恢復(fù)。對于心肌梗塞的患者來說，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！”。目前國內(nèi)縣域就診的現(xiàn)狀是，大多數(shù)患者首診于鄉(xiāng)村衛(wèi)生所或衛(wèi)生院，而基層醫(yī)療人員接診能力參差不齊，常常因臨床表現(xiàn)不典型、接診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不足、院內(nèi)診療流程不合理等原因?qū)е略\斷和治療延誤，同時(shí)也有許多非致命性胸痛患者被收入冠心病監(jiān)護(hù)室，造成了醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)。為了提升我市胸痛診療水平，在市科技局、衛(wèi)生局的的支持下，石獅市醫(yī)院心血管內(nèi)科推出了建立石獅市胸痛規(guī)范診療團(tuán)隊(duì)，以提升我市胸痛診療水平的工作。經(jīng)過2016年的實(shí)施，已取得一定成效。

1.具體措施

（1）通過“提升和下沉”兩條途徑來完成胸痛診療團(tuán)隊(duì)的人才建設(shè)。整體規(guī)劃、統(tǒng)籌安排，實(shí)現(xiàn)石獅市胸痛診療團(tuán)隊(duì)建設(shè)。最終目的是建設(shè)一支以病人為中心，診療規(guī)范、技術(shù)水平較高、善于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)合作精神的高效胸痛診療團(tuán)隊(duì)。“提升”本院的胸痛診療水平。具體采取“送出去”、“請進(jìn)來”的方式來實(shí)現(xiàn)我院胸痛診療團(tuán)隊(duì)的水平提升。逐批外送人員參加胸痛規(guī)范診療和管理的學(xué)習(xí)，同時(shí)借助福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的對口支援優(yōu)勢，在本院區(qū)開展專題講座及臨床實(shí)踐幫扶提升學(xué)習(xí)。進(jìn)行院內(nèi)心肺復(fù)蘇規(guī)范培訓(xùn)?！跋鲁痢敝傅谋驹盒膬?nèi)科醫(yī)師到社區(qū)醫(yī)聯(lián)體及衛(wèi)生院，進(jìn)行規(guī)范查房帶教，定期組織授課并考核，以提高基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化診療的水平。

（2）通過“網(wǎng)絡(luò)式”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對衛(wèi)生所及衛(wèi)生院胸痛診療的實(shí)時(shí)指導(dǎo)。建立區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)，具體有以下三個(gè)措施：1）成立縣域心電中心，實(shí)現(xiàn)高危心電圖的實(shí)時(shí)解答報(bào)告，提升高危胸痛患者診斷的及時(shí)性。2）在救護(hù)車上安裝實(shí)時(shí)圖像傳送系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)高危胸痛搶救的實(shí)時(shí)指導(dǎo)。3）成立石獅市胸痛規(guī)范診療微信群，在群內(nèi)實(shí)現(xiàn)胸痛病人及時(shí)有效的診療指導(dǎo)，并實(shí)現(xiàn)分級診療。

2.石獅市胸痛規(guī)范診療團(tuán)隊(duì)建立成果初顯

2016年我院開展了一系列的培訓(xùn)工作。2016年1月到12月，我院心內(nèi)科送出去省外培訓(xùn)8人次，院內(nèi)進(jìn)行交叉學(xué)科培訓(xùn)34人次，上級醫(yī)院心內(nèi)科專家到我院指導(dǎo)48人次；對基層開展相關(guān)內(nèi)容大型學(xué)習(xí)班四場次（大課），包含14個(gè)培訓(xùn)內(nèi)容；下基層進(jìn)行培訓(xùn)（小課）10場次。我市的心電中心、實(shí)時(shí)救護(hù)系統(tǒng)、胸痛微信群也已建設(shè)完成并運(yùn)行順利。

通過一系列的規(guī)范化培訓(xùn)和“網(wǎng)絡(luò)式”建設(shè)，目前我市胸痛診療學(xué)科人才已具備一定基礎(chǔ)，胸痛規(guī)范診療上在本地區(qū)縣域處于較領(lǐng)先地位。石獅市醫(yī)院是石獅市唯一的一家綜合性三級醫(yī)院（三級乙等），且石獅市120急救中心掛靠我院。因此，市醫(yī)院是覆蓋石獅市及周邊地區(qū)近百萬人口的醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研為一體的區(qū)域醫(yī)療中心，肩負(fù)著為我市群眾提供醫(yī)療保障的重要使命。我院承擔(dān)著我心血管疾病患者的主要診療任務(wù)，創(chuàng)建我市胸痛規(guī)范診療團(tuán)隊(duì)，可以更好地提高高危心血管患者的診療流程，更好地挽救患者的生命，提升我市人民群眾的滿意度，還可加快市醫(yī)院結(jié)構(gòu)調(diào)整和診療水平提升的進(jìn)程，同時(shí)還有推進(jìn)民生建設(shè)、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的深遠(yuǎn)社會(huì)效益。心血管疾病除了高致死率外，還具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，這些情況將給家庭和社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高該類疾病診療能力、減少致殘率所帶來經(jīng)濟(jì)效益將不可估量。

心血管方面疾病已連續(xù)多年蟬聯(lián)石獅市前三位死亡原因，且發(fā)病率還在逐年增加，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是造成急性死亡的重要原因。冠狀動(dòng)脈閉塞20～30分鐘受其供血的心肌細(xì)胞少數(shù)壞死，血流阻斷180分鐘時(shí)可有60%心肌出現(xiàn)壞死，血流阻斷360分鐘心肌壞死率可達(dá)70～80%。建立胸痛規(guī)范化診療團(tuán)隊(duì)，目的在于實(shí)現(xiàn)對高危胸痛患者診療的“快速診斷、及時(shí)治療、降低死亡”，且對低危患者避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。根據(jù)石獅市疾控死因統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，經(jīng)過2016年一年的努力，我市急性心肌梗塞的病死率已從2015年的10萬分之60.97下降到10萬分之55.17，這是非?？上驳?。

我市在國內(nèi)創(chuàng)新地通過建立縣域單項(xiàng)高危疾患救治團(tuán)隊(duì)，以達(dá)到以點(diǎn)帶面、縱橫交錯(cuò)的救治能力提升，提高我市高危胸痛的整體救治水平?！笆{模式”的縣域胸痛救治團(tuán)隊(duì)，已初顯成效，希望可以為其他縣域提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。長期推進(jìn)此項(xiàng)工作有望進(jìn)一步降低本地區(qū)心血管事件的死亡率，今后的推進(jìn)需要更完善的頂層設(shè)計(jì)，以切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，為全面推進(jìn)基層醫(yī)療改革夯實(shí)人才基礎(chǔ)。