血液透析規(guī)范化培訓(xùn)護士帶教體會

徐輝明 馮麗珠 李薇

（中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

專科護士是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，能熟練應(yīng)用?？谱o理理論和技能來解決護理問題[1-2]。血液透析護士為透析病人提供治療護理、巡視監(jiān)護、教育幫助的專業(yè)人員。血液凈化工作具有較強的?？菩裕渲?0%以上治療工作由護理人員完成[3]。如何對血液透析室規(guī)范化培訓(xùn)護士進行科學全面的帶教，使她們盡快掌握透析相關(guān)理論知識和操作技能，完成從規(guī)培護士向血液透析室責任護士轉(zhuǎn)變，關(guān)系到透析室護理隊伍的人才儲備和發(fā)展建設(shè)?，F(xiàn)將2013年1月—2018年7月帶教的30名透析室規(guī)范化培訓(xùn)護士帶教方法介紹如下。

1.對象

我院血液透析中心規(guī)范化培訓(xùn)護士30人，均為女性，年齡20～25歲，其中本科學歷18人，大專學歷12人，均為新畢業(yè)護士。

2.方法

2.1 因人而異、分層次、分階段理論授課

針對規(guī)范化培訓(xùn)護士的學歷及理論知識基礎(chǔ)差異，因人施教、因材施教。護理本科生理論知識相對扎實，接受學習能力強，可以在帶教第一階段講解透析相關(guān)原理，透析治療模式等。第二階段講解水處理系統(tǒng)及透析液成分及配置方法等。第三階段講解抗凝劑種類、應(yīng)用及透析患者并發(fā)癥表現(xiàn)及處理等。?？粕碚撝R相對偏弱，接受學習能力偏差，可以在帶教第一階段講解腎臟系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及生理功能等。第二階段講解透析分區(qū)及感染防護等。第三階段講解透析患者血管通路及日常維護等。因人而異，每個人的認知學習能力不盡相同，帶教培訓(xùn)過程中要注意針對個人特點制定培訓(xùn)周目標、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)制度等，因材施教，使規(guī)培護士盡快掌握透析室相關(guān)理論知識。對不同層次的血透室護士進行系統(tǒng)、全面、循序漸進的培訓(xùn)，體現(xiàn)了“以人為本”的培訓(xùn)理念，使血透室護理隊伍的整體護理水平得到全面的提升[4]。

2.2 重視實踐操作能力培養(yǎng)。

血液透析室?？菩詮姡瑢？撇僮鞫啵瑢I(yè)要求嚴謹，透析護士的任何實踐操作都不能疏忽，所以要制定規(guī)范嚴謹?shù)呐嘤?xùn)計劃，循序漸進，透析室?？撇僮鞫际腔谕肝鰴C的操作，所以要首先掌握透析機的型號、主要構(gòu)造機原理；掌握透析器的種類、膜面積大小及構(gòu)造；透析液的化學成分及濃度；所有透析機型的操作界面、面板按鍵的作用及使用方法；機器內(nèi)部及外表面消毒及保養(yǎng)；血液透析在線預(yù)充；透析患者上機引血及下機回血操作；透析導(dǎo)管的完整上下機操作；動靜脈內(nèi)瘺的穿刺上下機；血液透析濾過及血液灌流的操作培訓(xùn)及考核；連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的培訓(xùn)。培訓(xùn)不僅要重視培訓(xùn)結(jié)束時的培訓(xùn)評價，還要在培訓(xùn)過程中不斷評價和反饋，不僅強化正確的操作表現(xiàn)，還要及時糾正不良的行為及動作，以此達到最終的培訓(xùn)目標[5]。

2.3 加強透析規(guī)培護士能力培養(yǎng)

血液透析患者基礎(chǔ)原發(fā)病種類多、病因復(fù)雜，透析過程中會出現(xiàn)低血壓、高血壓、低血糖、透析失衡、抽筋、不寧腿綜合征甚至休克、心律失常、心臟驟停等多種并發(fā)癥，所以對透析室護士能力要求很高，透析護士不僅要掌握這些常見并發(fā)癥的應(yīng)急處理，還要具有敏銳的觀察力和預(yù)見性護理觀。在能夠及時發(fā)現(xiàn)判斷患者病情變化的基礎(chǔ)上，還要能作出合理有效的應(yīng)急處理，使透析護士成為高素質(zhì)全面的?？谱o理人才。在提高規(guī)培護士的專業(yè)能力的同時還要培養(yǎng)其溝通與交流能力。熟練的技術(shù)和良好的溝通能力可以避免和減少患者的痛苦，使患者滿意度顯著提高，從情感上接受護士的幫助和指導(dǎo)[6]。

3.結(jié)果

30名血液透析規(guī)范化培訓(xùn)護士經(jīng)過考核，理論知識及各項?？撇僮魅窟_標，按時完成所有培訓(xùn)目標及計劃，能夠勝任血液透析室日常工作，得到患者及醫(yī)護人員的一致好評與認可。通過隨機問卷調(diào)查，規(guī)培護士分管患者滿意度達到96%。

4.討論

血液透析護理專科性及專業(yè)性強，對透析室規(guī)培護士的帶教一定要全面、科學、合理。對不同層次的護士要因人而異、因材施教。針對不同層次護士實行規(guī)范化的培訓(xùn)是護理學繼續(xù)教育的組成部分，對提高血透室護士的專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)，具有重要意義[7]。透析室規(guī)培護士是透析室發(fā)展的儲備人才，帶教過程中要嚴格質(zhì)控，科學培訓(xùn)，全面培養(yǎng)。