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      1例嬰幼兒預激綜合征在全麻下行射頻消融術(shù)的護理

      2018-01-17 09:30:13金沙陳嶸
      醫(yī)藥前沿 2018年32期
      關(guān)鍵詞:術(shù)者無菌嬰幼兒

      金沙 陳嶸

      (湖北省武漢市亞洲心臟病醫(yī)院介入中心 湖北 武漢 430022)

      預激綜合征由Wolff、Parkinson和White于1930第一次提出,故也稱W.P.W綜合征。預激綜合征是比較少見的心律失常,屬于先天性的心臟疾病,由胚胎發(fā)育過程中殘留組織形成房室旁路所致,心電圖檢查是診斷的主要依據(jù)。本科室于2015年9月成功為1例嬰幼兒預激綜合征患兒在全麻下行射頻消融術(shù),現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

      1.病例介紹

      1.1 一般資料

      患兒出生后42天時因患“肺炎”就診,外院心電圖檢查結(jié)果為“竇性心律,心室預激”,患兒反復發(fā)作心動過速。我院急診行心臟彩超提示卵圓孔未閉。心電圖檢查,結(jié)果為室上性心動過速,以“心律失常,預激綜合征”收入院。

      1.2 手術(shù)方法

      患兒取平臥體位,全身麻醉后,消毒、鋪無菌巾。EPT示:體表心電圖呈三種形態(tài):心電圖呈左束支傳導阻滯圖形,心室率在220bpm,呈窄QRS波或右束支傳導阻滯圖形時,心室率在250bpm。術(shù)后觀察10min,行EPT評價:體表心電圖δ波消失,右室起搏時VA分離,未誘發(fā)室上速。確定診斷為心外膜左后間隔顯性旁道并順向型房室折返性心動過速,考慮已成功阻斷旁道前傳及逆?zhèn)?,遂結(jié)束手術(shù)。

      2.護理配合

      2.1 術(shù)前嚴格執(zhí)行查對制度

      患兒入導管室時,護士與家長核對床號、姓名、性別、出生年月日、手術(shù)方式和部位,禁食水;告知家屬,手術(shù)難度較大、個體差異不一樣,可能需要很長時間,給予家屬心理安慰,消除家屬的顧慮和擔憂。查看各項檢查、檢驗結(jié)果是否齊全:血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血型、心電圖、心臟超聲、胸部X線等檢查。

      2.2 術(shù)前準備

      2.2.1 環(huán)境準備 調(diào)節(jié)導管室溫濕度,溫度在22℃~24℃,濕度在50%~60%之間。嚴格執(zhí)行無菌操作,防止術(shù)中感染。術(shù)前1小時導管室禁止打掃和人員走動,進行空氣消毒。

      2.2.2 物品準備 備好手術(shù)衣、無菌手套、中心靜脈穿刺包、壓力傳感器、無菌貼膜、活力碘、利多卡因、稀釋后的肝素鹽水等。準備氣管插管物品,麻醉機調(diào)節(jié)好參數(shù)待機:潮氣量8~10ml/kg、吸氧濃度50%、氣體流量2L、吸呼比1∶1。嬰幼兒面罩、喉鏡(包括可視喉鏡)、氣管導管型號備齊(3.0、3.5、4.0帶氣囊)、吸痰管、負壓吸引器、胃管、小兒尿管、導絲、膠布(選擇對患兒皮膚刺激小的膠布)。

      2.2.3 靜脈通道 配合麻醉師為患兒建立靜脈通道,選擇靜脈留置針,建立兩條及以上靜脈通道,保證輸路通暢,方便術(shù)中及時、有效地用藥。術(shù)中輸入溫液體,溫度在33℃左右。

      2.3 術(shù)中護理配合

      2.3.1 全麻的護理

      2.3.1.1 嬰幼兒急救藥的配制 多巴胺0.5mg/ml、腎上腺素5ug/ml、去氧腎上腺素100ug/ml、異丙腎上腺素5ug/ml、去甲腎上腺素5ug/ml、鹽酸消旋山莨菪堿2mg/ml、利多卡因20mg/ml。麻醉后,將患兒平臥于導管床上,穿刺部位下肢外展。

      2.3.1.2 嬰幼兒誘導藥物的配制 術(shù)前給予長托寧0.05mg,術(shù)中誘導:阿曲庫銨1mg、瑞芬太尼5ug、氯胺酮5mg、咪達唑侖0.5mg。

      2.3.1.3 氣管插管的配合 氣管插管時,插管深度要精確,保持呼吸道和管道通暢,防止誤吸,必要時給予吸痰。術(shù)中嚴密觀察患兒的面色情況、口唇有無發(fā)紺、四肢循環(huán)情況、皮溫及色澤、心律(心率)、血壓(用嬰幼兒血壓袖帶)、血氧飽和度的變化。嬰幼兒頸椎軟,脖子較短,頭易擺動,稍微疏忽,就會造成氣管導管的脫落;另外,嬰幼兒氣管插管及螺紋管管道較細,防止氣管插管脫落和螺紋管管道打折,查看管道內(nèi)有無積水。嚴密觀察麻醉機各項參數(shù)和指標是否正常,如出現(xiàn)報警,應立即告知麻醉師。

      2.3.1.4 嚴密觀察生命體征 插管后由于受麻醉藥物或肌肉松弛藥物的影響,患兒尚未完全清醒,隨時會發(fā)生呼吸及循環(huán)方面的意外。若患兒發(fā)生呼吸困難,應及時檢查是否有氣胸發(fā)生。密切觀察患兒對麻醉的反應,根據(jù)術(shù)中的情況及時調(diào)整麻醉藥的用量[4]。準確及時繪制麻醉護理記錄單,為麻醉師和術(shù)者準確匯報出入量,保證靜脈通道的通暢。

      2.3.1.5 注意保暖 房間溫度不能低于24℃,注意保暖。要求術(shù)者消毒動作輕柔,速度快,及時鋪無菌大單保暖。

      2.3.1.6 保護好患兒的皮膚,術(shù)中任何連接線的導線都不能壓在患兒的身體下面。固定好血氧飽和度探頭和氣管導管,發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于95%,應及時告知麻醉師和術(shù)者。

      2.3.2 放射防護的護理 嬰幼兒對X線的照射敏感,防護不當會對身體有一定的損害。把鉛圍脖及鉛裙墊在患兒頸部及下腹部,保護其甲狀腺及生殖腺體,減輕X線的損傷。在下腹部墊鉛裙遮蓋時,并用約束帶將患兒固定好,防止患兒躁動而引起的安全隱患。

      2.3.3 備好術(shù)中所需要的敷料包和器械包,檢查消毒日期和失效期;仔細核對電極、電纜、鞘管、消融大頭的型號和品牌,包裝有無破損和有效期。

      2.3.4 根據(jù)術(shù)者要求,準備手術(shù)所需的器械及導管,嬰幼兒需用5F冠狀竇電極、5F消融大頭、5F動脈鞘。嚴格遵守無菌操作原則,并與術(shù)者再次核對所用器械及導管。

      2.3.5 嚴密觀察放電治療,及時告知術(shù)者放電過程中的阻抗、溫度,確保手術(shù)安全。

      2.4 術(shù)后護理

      2.4.1 手術(shù)結(jié)束時,患兒處于麻醉未清醒狀態(tài),在轉(zhuǎn)運過程中,保持呼吸道通暢,避免舌后墜,防止發(fā)生喉痙攣[3]。備好轉(zhuǎn)運用物,嬰幼兒專用呼吸皮囊、氧枕和監(jiān)護儀,急救藥品備用。主班護士同麻醉師一起將患兒送入PICU。

      2.4.2 患兒的血管較細小,極容易引起血管痙攣,術(shù)者操作不當也有可能會形成血栓。術(shù)后關(guān)注患兒的足背動脈搏動情況以及肢端皮膚的溫度、顏色進行觀察,以確定是否有腫脹和靜脈回流的障礙。

      2.4.3 密切觀察穿刺處有無瘀斑、滲血、血腫、硬結(jié)等情況,由于是經(jīng)股動脈或股靜脈穿刺,穿刺導管粗而長,穿刺口較大,均可引起局部出血和血腫?;純夯豍ICU后靜脈傷口用沙袋壓迫6小時,肢體制動12小時,動脈傷口用沙袋壓迫8小時,肢體制動24小時[1]。

      2.4.4 由于術(shù)后易發(fā)生出血、感染、心包填塞、房室傳導阻滯、氣胸等。因此要嚴密觀察生命體征,加強護理巡視,密切觀察有無嗆咳、嘔吐、出冷汗等癥狀。

      3.護理體會

      射頻消融術(shù)損傷小,且成功率高。由于患兒年齡小、體重輕、抵抗力低,有其獨特的病理生理特點,手術(shù)的創(chuàng)傷容易使患兒發(fā)生感染,術(shù)中給予全麻,為手術(shù)增加了一定的風險。因此術(shù)中應嚴格無菌操作,密切觀察患兒的各項生命體征,防止意外發(fā)生。術(shù)中配合需要護士有高度的責任心,扎實的專業(yè)技能和豐富的臨床護理經(jīng)驗。術(shù)前與患兒家屬及時有效地溝通,講解關(guān)于射頻消融的知識,減少家屬的顧慮和擔憂,對患兒的康復具有極其重要的意義。

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