足癬（腳濕氣）中醫(yī)治療專家共識(shí)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

本共識(shí)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)組織相關(guān)專家討論起草制定。牽頭討論起草的專家有（按姓氏漢語拼音排列）陳達(dá)燦、陳信生、陳潔、陳浪、曹毅、段逸群、刁慶春、范瑞強(qiáng)、范斌、方玉甫、符磊、江萍、劉巧、劉紅霞、劉愛民、劉毅、羅小軍、李梅嬌、李斌、李博倫、馬麗俐、童中勝、唐海燕、陶茂燦、吳偉偉、王鵬、王一飛、王思平、王瑋蓁、徐蓉、徐景娜、楊志波、袁娟娜、楊曉紅、楊潔、楊嵐、周冬梅、張蒼、周小勇、張明、張成會(huì)

腳濕氣相當(dāng)于西醫(yī)的足癬[1-4]，發(fā)病率高，隨著環(huán)境、生活方式等諸多因素的影響，腳濕氣越來越多。腳濕氣常反復(fù)發(fā)作，再感染的機(jī)會(huì)增多，長期的腳濕氣還可能傳染多個(gè)部位如發(fā)生手癬（鵝掌風(fēng)）、體癬（圓癬）、股癬（陰癬），已經(jīng)成為對人類健康和生活質(zhì)量影響極大的皮膚病。本共識(shí)旨在為臨床醫(yī)生治療足癬（腳濕氣）提供指導(dǎo)性意見。

中醫(yī)認(rèn)為[1-8]本病多因患者平素生活起居不慎，久居濕熱地區(qū)、趾縫潮濕、腳汗多而外感濕邪，或因濕邪困脾，脾失健運(yùn)，脾虛濕蘊(yùn)下注足部，蘊(yùn)積生蟲，久則濕熱化燥，耗傷陰液，膚失濡養(yǎng)，風(fēng)蟲滋生；亦可因接觸患者的用具沾染蟲毒導(dǎo)致。

西醫(yī)認(rèn)為[8-14]是指發(fā)生在足部的一種淺部真菌感染性皮膚病，引發(fā)的主要致病真菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、趾間毛癬菌、石膏樣小孢子菌、犬小孢子菌等。整體免疫功能低下者如糖尿病、HIV感染者是高危人群。以足趾間浸漬、糜爛、水皰、脫屑、肥厚、皸裂、自覺瘙癢、常伴特殊臭味為臨床特征，嚴(yán)重者發(fā)生丹毒。糜爛多見于夏季、雨季及潮濕時(shí)，干燥、皸裂多見于冬季及干燥季節(jié)。所有人群均可患病，成人多見。

1 治療原則[12-14]

根據(jù)辨病、皮損辨證、病型等多方面相結(jié)合辨證論治。治療方法有外治法、內(nèi)治法和聯(lián)合治療法。

1.1 外治法原則 單純外治法適用于初發(fā)、病灶局限的患者。濕敷法、浸泡法適用于濕熱下注證；熏洗法、浸泡法適用于血虛風(fēng)燥證；封包療法適用于皸裂、肥厚者。濕敷、浸泡和熏洗的藥液溫度以舒適為宜。注意避免燙傷和刺激性強(qiáng)的藥物。療程至少4周。

1.2 內(nèi)治法原則 內(nèi)治法適用于外治法療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、或合并有其他不利于本病治愈的系統(tǒng)疾患（如糖尿病、艾滋病等免疫功能缺陷）或不愿意接受外治法的患者。療程至少4周。

1.3 外治法聯(lián)合內(nèi)治法原則 聯(lián)合治療適用于重度、受累面積較大、反復(fù)發(fā)作、或伴有某些系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿　滩〉龋┑幕颊?。

2 治療方法

2.1 辨證論治[1-7，17-32]

2.1.1 濕熱下注證 皮疹呈足趾間浸漬、發(fā)白、基底紅色糜爛面、水皰、滲液。皮疹滲液多、浸漬發(fā)白明顯或水皰密集為濕重于熱；皮疹滲液多且水黏如脂、基底糜爛面潮紅、灼熱、甚者足部紅腫、化膿有臭味、疼痛伴發(fā)丹毒為熱重于濕；水皰較多、滲液粘或不粘、糜爛面淡紅為濕熱并重?？捎胁煌潭瑞W或不癢；可伴有惡寒、發(fā)熱；口干；大便秘結(jié)；小便黃；舌紅，苔黃或苔黃厚膩、或苔白厚膩；脈滑或滑數(shù)。治宜利濕清熱，解毒殺蟲。

2.1.1.1 外治方 用蒼膚水劑加減濕敷或浸泡，常用藥物：蒼耳子、地膚子、蛇床子、土槿皮、苦參、百部、枯礬等[2，20，23，26]。加減：滲液多者加土茯苓、薏苡仁、茵陳；糜爛明顯者加地榆；膿液多者加野菊花、蒲公英、黃連、大黃、馬齒莧；癢甚者加地膚子、白鮮皮、苦參。

2.1.1.2 內(nèi)治方 濕重于熱者用萆薢滲濕湯加減；熱重于濕加大黃、野菊花；濕熱并重者用龍膽瀉肝湯加減；濕熱夾瘀者用五神湯加減。常用藥物：金銀花、地丁、黃柏、澤瀉、茯苓、車前子、牛膝、生薏苡仁、萆薢、土茯苓、丹皮、青皮、滑石、龍膽草、通草、茵陳、黃芩、梔子、生地、茯苓皮、苦參等。加減：瘙癢劇烈者加地膚子；糜爛、滲液明顯、水皰多者加赤小豆、蒼術(shù)；便秘者加大黃，口渴、口干、失眠多夢、夜間瘙癢加劇者加知母、元參、地骨皮、白鮮皮；膿液多者加野菊花、黃連；便溏者加白扁豆、白術(shù)、砂仁。

2.1.1.3 中成藥 外用中成藥可選用10%復(fù)方香蓮?fù)庀匆篬2，4，6，28，31-32]、祛濕散[21]、香蓮軟膏[2，4，6，28，31-32]、黃連膏[21]；內(nèi)服中成藥可選用四妙丸[31-32]、龍膽瀉肝丸[2，4，31-32]。

2.1.2 血虛風(fēng)燥證 皮疹呈足趾、足底皮膚干燥、脫屑；或足跖、足跟、足底粗糙、肥厚；或足跟、足底皸裂、出血、疼痛。可有不同程度的瘙癢或不癢；口渴；大便秘結(jié)；舌紅少津，苔薄脈細(xì)；治宜養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)殺蟲。

2.1.2.1 外治方 用醒皮湯熏洗、浸泡：荊芥、防風(fēng)、金銀花、皂角刺、蛇床子、貫眾、芫花、白鮮皮、鶴虱草、苦參[1]等。加減：脫屑多者加杏仁；皸裂重者加側(cè)伯葉、白及、地榆。

2.1.2.2 內(nèi)治方 用養(yǎng)血祛風(fēng)湯[1]或當(dāng)歸飲子[4，7]加減，常用藥物當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防風(fēng)、首烏、黃芪、荊芥穗、僵蠶、蒼術(shù)、黃柏、甘草等。加減：脫屑多者加杏仁，皸裂重者加白及、地榆，肥厚重者加威靈仙。

2.1.2.3 中成藥 外用中成藥可選用復(fù)方透骨草溶液[29]，若皸裂重者，可用黃連膏、潤肌膏、香蓮軟膏等封包治療。內(nèi)服中成藥可選用潤燥止癢膠囊、當(dāng)歸丸[4，7]。

3 預(yù)防與調(diào)護(hù)[4，7]

3.1 不與他人共用日常生活物品，如洗腳盆、拖鞋、浴巾、鞋襪、指甲刀。

3.2 不用偏堿性的洗滌劑；腳出汗多時(shí)可使用抑汗劑。

3.3 保持住所通風(fēng)、干燥、防潮，避免長期將足浸泡在污水等不潔液體中；穿透氣性好的鞋襪，保持鞋襪干凈；穿預(yù)防性鞋墊、襪子。

3.4 患病后應(yīng)及時(shí)治療，患病用過的浴盆、浴巾、鞋襪等，宜用沸水燙過或陽光暴曬后再用。

3.5 患同樣病患的家庭成員、家庭寵物需要同時(shí)治療。

3.6 食醋加溫開水等量浸泡足部，20～30 min/次。

4 藥物使用說明及注意事項(xiàng)

4.1 藥物使用說明 治療中所有涉及藥物劑量的參照《藥典（2015版）》、《現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典》、《實(shí)用中藥辭典》規(guī)定的用量；外用濕敷、浸泡和熏洗的方藥使用時(shí)將中藥用水煎成溶液1 000～1 500 mL，濕敷或浸泡患足 20～30 min，1～2 次/d；散劑、膏劑直接涂抹患處；內(nèi)服方藥使用時(shí)將藥用水煎成溶液200～250 mL，飯后服用，2次/d；或遵醫(yī)囑。

4.2 注意事項(xiàng) 由于部分方藥沒有查到相關(guān)表明其對于孕婦和未成年人不良反應(yīng)的資料，故對于上述人群宜權(quán)衡利弊后酌情使用。使用前請咨詢醫(yī)師或藥師。

（執(zhí)筆人：李梅嬌陳信生）

牽頭單位及專家

海南省中醫(yī)院：李梅嬌、王鵬、符磊、陳浪

廣東省中醫(yī)院：陳達(dá)燦、范瑞強(qiáng)、陳信生、袁娟娜

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：楊志波

浙江省中醫(yī)院：曹毅、馬麗俐、楊曉紅、陶茂燦

北京中醫(yī)院：周冬梅、張蒼、徐景娜、楊嵐

上海市岳陽醫(yī)院：李斌、李博倫、徐蓉、王一飛、陳潔、范斌

武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：段逸群、周小勇、王瑋蓁、童中勝、江萍

江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：劉巧

海南省皮膚病醫(yī)院：吳偉偉、楊潔、張明

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院：劉紅霞、張成會(huì)、羅小軍、河南省中醫(yī)院：劉愛民、方玉甫

重慶市第一人民醫(yī)院：刁慶春、劉毅、唐海燕、王思平

遼寧省沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：陳晴燕

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院：盧桂玲

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院：宋坪