負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在難愈性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用及療效

田新立 江波 顏洪（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科 四川 瀘州 646000）

臨床上，難愈性創(chuàng)面是一種非常常見的癥狀，患者會因?yàn)椴〕涕L、痊愈性難，治療心理壓力大等影響，進(jìn)而影響患者的恢復(fù)情況。常規(guī)的換藥措施的治療時間長、創(chuàng)面易感染，從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，同時對患者身心健康造成一定程度的影響。負(fù)壓封閉引流是一種新的治療手段，能夠通過持續(xù)的負(fù)壓沖洗進(jìn)而修復(fù)創(chuàng)面，更加方便、高效，減輕患者自身痛苦的同時還能夠縮短患者的治療時間。故此，本次實(shí)驗(yàn)研究負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在難愈性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用及療效，選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科診治的50例難愈性創(chuàng)面修復(fù)患者治療的情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將于選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科診治的50例難愈性創(chuàng)面修復(fù)患者作為研究對象，且所有患者診治時間均為2016年6月—2018年6月，所有患者均同意實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)，同時患者及家屬均對實(shí)驗(yàn)知情并簽署知情書。50例難愈性創(chuàng)面修復(fù)患者：年齡17～62歲，平均年齡（40.32±7.31）歲，男∶女為26∶24，根據(jù)部分分為骨折傷口25例、雙足部燒傷10例、皮膚軟組織缺損10例、其他部位傷口5例等，傷口未愈合時間1～10個月，平均（3.45±1.26）個月，創(chuàng)面大小3cm*3cm～20cm*40cm。

1.2 方法

所有難愈性創(chuàng)面修復(fù)患者均采用負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，同時保證負(fù)壓為100～400mmHg，在治療期間嚴(yán)格檢查裝置是否正常，保證引流管通暢、負(fù)壓正常、無漏氣情況的出現(xiàn)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。治療過程中首先在患者入院后對患者的生命體征進(jìn)行檢查，并針對具體病情采取對癥治療，同時在取得患者及其家屬同意后實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)，并在治療期間舒緩患者的緊張、焦慮情緒，通過反復(fù)的負(fù)壓對難愈性創(chuàng)面進(jìn)行沖洗操作，進(jìn)而達(dá)到止血和修復(fù)的目的。另外，當(dāng)患者的創(chuàng)面較大時，需要采用負(fù)壓封閉引流的材料進(jìn)行填塞，并使用生物半透膜對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，連接三通管、引流管以及吸引管，繼而進(jìn)行負(fù)壓封閉引流操作，修復(fù)創(chuàng)面。此外，保證患者在治療期間需要每日使用生理鹽水和慶大霉素進(jìn)行注射，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察50例難愈性創(chuàng)面修復(fù)患者的臨床療效，包括恢復(fù)情況（有肉芽組織、水腫及滲出情況）以及治療時間。

2.結(jié)果

50例難愈性創(chuàng)面修復(fù)患者經(jīng)過負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后，42例患者經(jīng)過一次負(fù)壓封閉引流術(shù)即創(chuàng)面修復(fù)，肉芽組織新鮮、平坦、無水腫以及滲出物的出現(xiàn)，一次成功治愈率為84.00%；其余8例患者經(jīng)過第2次負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后，成功修復(fù)創(chuàng)面。50例難愈性創(chuàng)面修復(fù)患者治療時間為15～20天，平均治療時間為（17.22±0.25）天。

3.討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種新型的引流技術(shù)，主要通過半透膜封閉難愈性創(chuàng)面，從而減輕患者的痛苦，提高愈合質(zhì)量[1]。相比于傳統(tǒng)的換藥措施后，負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠有效改善難愈性創(chuàng)面的血液循環(huán)部分，減輕組織水腫，降低血漿滲透壓，提高局部組織氧分壓，進(jìn)而改善創(chuàng)口愈合[2]。此外，負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠通過規(guī)律的負(fù)壓引流，是各個部位的引流力度、大小均勻一致，有效清理創(chuàng)面的滲出液，保證創(chuàng)面干凈整潔，減少感染情況的出現(xiàn)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。另外，負(fù)壓操作能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)的細(xì)胞分裂，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，刺激受傷部位的血管再生，減少細(xì)胞凋亡的出現(xiàn)，從而能夠盡快的修復(fù)創(chuàng)面，減少創(chuàng)面面積，減輕患者的自身痛苦[4]。同時傳統(tǒng)的換藥措施，醫(yī)務(wù)人員需要每天更換輔料，同時患者也極易產(chǎn)生抵觸心理，產(chǎn)生負(fù)面情緒，而負(fù)壓封閉引流技術(shù)相比于傳統(tǒng)的換藥措施，能夠減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，為醫(yī)務(wù)人員減輕負(fù)擔(dān)同時，減少抗生素的使用，降低住院費(fèi)用，減輕患者的自身痛苦，縮短治療周期[5]。在使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)時，首先在患者入院后即觀察患者的生命體征，并準(zhǔn)備急救措施，同時針對患者的創(chuàng)面難愈程度給予相應(yīng)的藥物治療，注意在治療前給予過敏皮試等措施，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，在進(jìn)行負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)前，護(hù)理人員需要對所有難愈性創(chuàng)面修復(fù)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，從而使患者能夠積極配合治療，提高治療積極性。在采取負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)時，醫(yī)生需要徹底清除壞死組織，減少污染物的殘留，保證創(chuàng)面反復(fù)清洗，并進(jìn)行止血操作。同時保證負(fù)壓為100～400mmHg，在治療期間嚴(yán)格檢查裝置是否正常，保證引流管通暢、負(fù)壓正常、無漏氣情況的出現(xiàn)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。最后負(fù)壓封閉引流技術(shù)時利用引流管，將開放型傷口轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性傷口，刺激肉芽組織的生成，利用臨近的皮瓣組織，修復(fù)創(chuàng)面，使創(chuàng)面面積縮小，減少并發(fā)癥的發(fā)生。若患者的難愈性創(chuàng)面范圍較大，需要利用VSD材料對創(chuàng)面進(jìn)行填塞，并使用干凈紗布擦干周圍皮膚，連接引流管、吸引管以及三通管，同時注意使用負(fù)壓進(jìn)行引流，減少感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。在臨床工作中，相比于傳統(tǒng)的換藥措施，負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于難愈性創(chuàng)面患者的臨床效果更好，能夠全方面的充分引流，促進(jìn)組織細(xì)胞再生，同時減少患者自身痛苦以及工作人員的工作量，縮短恢復(fù)時間。另外，在本次試驗(yàn)中，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科診治的50例難愈性創(chuàng)面修復(fù)患者均統(tǒng)一采用負(fù)壓封閉引流術(shù)，且全部成功治愈出院，一次成功治愈率高達(dá)84.00%，且能夠最大程度的減輕患者的自身痛苦，治療時間為15～20天，平均治療時間為（17.22±0.25）天，相比于常規(guī)的換藥措施，可縮短創(chuàng)面愈合時間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于難愈性創(chuàng)面修復(fù)中能夠減輕痛苦，提高治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。