早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與患兒全身情況分析

王蕾

（蘇州市立醫(yī)院本部眼科 江蘇 蘇州 215002）

1.引言

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)是一類發(fā)生于早產(chǎn)、低體質量兒的血管增生性眼病，是發(fā)達國家兒童盲的首要原因。近年來，隨著我國圍產(chǎn)期醫(yī)療水平的提高，ROP的發(fā)病率有所提升。自2004年衛(wèi)生部發(fā)布《早產(chǎn)兒用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》以來，全國已正規(guī)開展早產(chǎn)兒眼底篩查工作。基于以上背景，現(xiàn)將我院篩查結果報告分析如下。

2.對象和方法

現(xiàn)對2017年5月—2018年1月在蘇州市立醫(yī)院本部蘇州市母子中心新生兒重癥監(jiān)護病房住院符合篩查標準的374例早產(chǎn)兒，確診為ROP的62例124眼患兒中，男36例72眼，女26例52眼，單胎兒56例112眼，多胎兒6例12眼。按照發(fā)生部位分為3個區(qū)，按照病變分區(qū)將患兒分為兩組（Ⅰ～Ⅱ區(qū)組和Ⅲ區(qū)組）。

檢查前先用5g/L托吡卡胺和5g/L鹽酸去氧腎上腺素混合眼液雙眼散瞳，每10min1次，共滴3次。瞳孔散大后5g/L鹽酸丙美卡因1滴表面麻醉后，采用雙目間接眼底鏡及數(shù)字廣角眼底成像系統(tǒng)(RetCam)進行眼底檢查。按照從后極部至周邊部順序依次檢查各象限視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況。病變進展至閾值前病變1型或閾值病變，轉至上級醫(yī)院72h內接受眼抗VEGF或光凝治療。隨訪終止標準為周邊視網(wǎng)膜完全血管化或病變消退。分別分析每種因素與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嚴重程度的關系。所有篩查及登記、隨訪均由我科負責ROP篩查的醫(yī)師完成。

3.統(tǒng)計學分析

4.結果

4.1 與出生體質量的關系

按出生體質量的不同分為兩組（＜1500g極低體重組，≥1500g組），進行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.371，P=0.012，P＜0.05，表1）Ⅰ～Ⅱ區(qū)組中＜1500g極低體重者30例，占組內83.3%，Ⅲ區(qū)組中極低體重兒14例，極低體重兒占ROP總數(shù)71%。

4.2 與肺部感染的關系

按有無新生兒肺炎分為兩組，進行χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.068，P=0.794，P＞0.05)。Ⅰ～Ⅱ區(qū)組新生兒肺炎者30例，占組內83.3%。Ⅲ區(qū)組＜32周者21例，占組內80.8%。

4.3 與低鉀血癥的關系

按有無低鉀血癥分為兩組，進行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.990，P=0.003，P＜0.05)。

5.討論

ROP是國內外兒童致盲的首要原因。近年來，隨著我國圍產(chǎn)期醫(yī)療水平的提高，ROP的發(fā)病率有所提升。ROP發(fā)生率和致盲率也明顯提高。2004年我國衛(wèi)生部頒發(fā)《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，我院積極開展早產(chǎn)兒及部分新生兒眼底篩查。

ROP的發(fā)病機制尚不清楚，國內外學者對相關高危因素也報道不一。研究表明ROP的發(fā)生與胎齡、出生體質量、分娩方式、多胎、吸氧等有關，其中出生體質量低和胎齡小更是公認的主要危險因素[1]。本研究根據(jù)ROP不同分區(qū)進行分組，分別分析了患兒全身情況如出生體質量、肺部感染及低鉀血癥等對ROP的影響。出生體質量越低ROP嚴重程度越高[2]，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和低體質量密切相關。宮內發(fā)育遲緩的患兒較同齡兒體質量更低，血清中和生長發(fā)育相關的因子含量更低，器官發(fā)育更不成熟，且導致出生后生長發(fā)育緩慢[3]。這些均為ROP發(fā)病的高危因素。本研究結果顯示，Ⅰ～Ⅱ區(qū)組中＜1500g極低體重者30例，占組內83.3%，Ⅲ區(qū)組中極低體重兒14例，占組內53.8%。極低體重兒占總數(shù)71%。這說明早產(chǎn)兒中低出生體質量對ROP的發(fā)生發(fā)展有重要作用。

另外我們對Ⅰ～Ⅱ區(qū)組和Ⅲ區(qū)組早產(chǎn)兒新生兒肺炎這一因素分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學意義，說明早產(chǎn)兒肺部感染可能與ROP的發(fā)生發(fā)展無明顯相關。本文首次對患兒ROP按照分區(qū)分組，首次驗證了低鉀血癥可能是影響患兒ROP嚴重程度的重要因素，低鉀可能對患兒ROP發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。通過對患兒低鉀血癥和低出生體質量的控制，可能對ROP的預防、隨訪、治療及預后均有一定意義。也可能和我們樣本量不夠大有關，需要我們今后進一步驗證。