淺析《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)康復(fù)學(xué)的理論與思想

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目前認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)體系當(dāng)中的“第四醫(yī)學(xué)”[1]，是一門以康復(fù)為目的，為解決病、傷、殘者功能問(wèn)題而服務(wù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)，在第二次世界大戰(zhàn)后興起并迅速發(fā)展。19世紀(jì)80年代康復(fù)醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)[2]，廣泛吸取各國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，融入中醫(yī)學(xué)的康復(fù)方法，逐步發(fā)展成為具有中國(guó)特色的“中醫(yī)康復(fù)學(xué)”。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的科學(xué)概念是近年來(lái)才確立的，但是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)歷史悠久，可以追溯到遠(yuǎn)古時(shí)代，其中火的發(fā)明和運(yùn)用，使人類獲得了征服自然的能力，隨之產(chǎn)生的熨法、灸法、砭石和骨針等，包含了康復(fù)治療的器具和手段。春秋時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》問(wèn)世，奠定了中醫(yī)康復(fù)學(xué)的理論基礎(chǔ)，書(shū)中對(duì)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的論述雖然比較零散，但也闡明了一些重要的理論和思想，系統(tǒng)的整理和研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)康復(fù)學(xué)理論與思想，對(duì)于中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展都具有特殊的意義[3]。

1 “治未病”的康復(fù)預(yù)防理論與思想

《黃帝內(nèi)經(jīng)》很早就有“不治已病，治未病”論述。我國(guó)古代“疾”和“病”含義不同，“疾”是指不易察覺(jué)的小病，如果不采取有效的措施，就會(huì)鏖戰(zhàn)到可見(jiàn)的程度，便稱之為“病”了?！拔床　奔炔皇菬o(wú)病，也不是大病，按照中醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)講，就是指身體已經(jīng)出現(xiàn)了陰陽(yáng)、氣血、臟腑的不平衡狀態(tài)。“不治已病，治未病”意為在治病的時(shí)候，不要只治已經(jīng)得了的病，還要注意預(yù)防和治療未得之病，其中“治未病”的理念是《黃帝內(nèi)經(jīng)》防治疾病的重要原則，在用于指導(dǎo)康復(fù)預(yù)防時(shí)，“未病防病”可以預(yù)防病殘的發(fā)生，分為預(yù)防先天疾患和預(yù)防后天疾患。

1.1 預(yù)防先天疾患 《素問(wèn)·奇病論第四十七》：“帝曰：人生而有病癲疾者，病名為何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！贝颂幷撌龅氖窃袐D的精神、情志活動(dòng)對(duì)胎兒具有重要的影響，如果有驚恐等劇烈的情志刺激，可以導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)精神殘疾，因此，孕婦應(yīng)在懷孕期間注意情志調(diào)攝，后世醫(yī)家提出“胎教”這一重要理論就是基于此。要求孕婦謹(jǐn)守禮儀，盡量減少各種不良的精神刺激，還提出在惡劣環(huán)境、情緒不良或酒后受孕，常常會(huì)導(dǎo)致胎兒精神或形體上的殘疾。如今在優(yōu)生優(yōu)育、預(yù)防先天疾病上也有重要意義。

1.2 預(yù)防后天疾患 后天疾患所致殘疾，除外傷以外，多因病而致殘，因此，對(duì)于某些常見(jiàn)易致殘疾病的預(yù)防，是防止后天殘疾發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“治未病”——即“防病于未然”的理論。中風(fēng)病(腦卒中)的致殘率極高，其導(dǎo)致的各種功能障礙是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“偏風(fēng)”“偏枯”“薄厥”等。并對(duì)其病因、病機(jī)進(jìn)行了說(shuō)明，主要包括以下4個(gè)方面。

1.2.1 外風(fēng)侵襲 《素問(wèn)·風(fēng)論第四十二》：“風(fēng)中五藏六府之俞，亦為藏府之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)?！薄端貑?wèn)·骨空論第六十》：“風(fēng)者，百病之始也?！闭f(shuō)明了風(fēng)邪從皮毛侵入人體， 逗留于肌肉腠理之間， 游走于經(jīng)絡(luò)之中， 這種病理現(xiàn)象產(chǎn)生通常是在人體正氣不足、 衛(wèi)外不固的情況下， 氣候突變， 外風(fēng)入中經(jīng)絡(luò)， 氣血阻痹， 運(yùn)行不暢， 筋脈失于濡養(yǎng)， 這種證候在中風(fēng)病中因風(fēng)邪入中較淺， 所以病情也較輕。

1.2.2 情志失調(diào) 《素問(wèn)·生氣通天論第三》：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿，高梁之變，足生大丁?！闭f(shuō)明人身的陽(yáng)氣隨情志而逆亂欲絕， 血隨氣升郁于上部就會(huì)發(fā)生“薄厥”。如果由于某種原因使筋脈損傷， 則造成四肢弛縱， 不能運(yùn)行自如， 汗出于半身， 則往往可以發(fā)展為半身不遂。即陽(yáng)氣過(guò)度的虛勞， 情志失調(diào)造成虛性偏亢而致中風(fēng)的重要機(jī)制。

1.2.3 飲食不節(jié) 《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論敵二十八》：“凡治消癉，仆擊，偏枯，萎厥，發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也?！闭f(shuō)明嗜食肥甘厚味， 尤其是飲酒過(guò)度， ?？芍路逝?， 而胖之人多氣虛痰盛。氣為血帥，氣虛則可影響血液運(yùn)行。另一方面痰濕的停留也能造成氣血運(yùn)行不暢從而導(dǎo)致中風(fēng)， 此正如清代醫(yī)學(xué)家沈金鰲在《雜原流犀燭》中所指“肥人多中風(fēng)也”。

1.2.4 臟腑失調(diào) 《素問(wèn)·大奇論第四十八》：“腎雍，腳下至少腹?jié)M，脛?dòng)写笮?，髀骨行大跛，易偏枯”；“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯?！闭f(shuō)明胃為水谷之海，心為血脈之主， 胃脈見(jiàn)沉澀鼓指， 或輕按似盛大鼓指重按而實(shí)無(wú)力， 氣之本源虛者， 反心陽(yáng)虛，或心陰不足， 脈見(jiàn)小堅(jiān)而急疾者， 皆可影響氣血、致氣血阻滯不通， 而易發(fā)生半身不遂證。

2 “雜合以治”的綜合康復(fù)理論與思想

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人的平均壽命不斷延長(zhǎng)，由慢性病、老年病等導(dǎo)致的各種功能障礙逐年增加。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對(duì)象也不斷發(fā)生變化。病情亦趨于多樣化、復(fù)雜化，常常表現(xiàn)為多因素致病、多功能障礙。因其個(gè)體差異較大，故單一的、固定的治療方法多難以奏效。這就更顯示出《黃帝內(nèi)經(jīng)》“雜合以治”的重要意義?！半s合以治”的理論和思想源自《素問(wèn)·異法方宜論第十二》：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也?！彼窃诔浞肿⒁庖虻乩憝h(huán)境、氣候特點(diǎn)、風(fēng)俗、飲食習(xí)慣等個(gè)體差異的基礎(chǔ)上提出來(lái)的，是中醫(yī)辨證論治的精髓，也是指導(dǎo)臨床康復(fù)治療的重要原則。不僅如此，《素問(wèn)·異法方宜論第十二》中還針對(duì)“病生于內(nèi)”“臟寒生滿”“攣痹”“痿厥寒熱”等具體病證，提出了“砭石”“毒藥”“艾灸”“九針”“導(dǎo)引按蹺”等具體的康復(fù)治療方法。這些利用天然物質(zhì)或通過(guò)對(duì)身體某一部位的刺激及特定的運(yùn)動(dòng)、鍛煉的方法，使病殘?jiān)缛湛祻?fù)的自然醫(yī)學(xué)療法，為后世中醫(yī)康復(fù)學(xué)的形成和發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.1 藥物療法 利用自然界廣泛存在著的植物、動(dòng)物和礦物質(zhì)等天然藥物治療疾病的方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所述的“十三方”就是我國(guó)運(yùn)用天然藥物組方治病的早期記載。包括《素問(wèn)·湯液醪醴論第十四》中的湯液醪醴；《素問(wèn)·病能論第四十六》中的生鐵落飲、澤瀉飲；《素問(wèn)·繆刺論第六十三》中的左角發(fā)酒；《素問(wèn)·腹中論第四十》中的雞矢醴、烏鲗骨藘?nèi)阃瑁弧端貑?wèn)·奇病論第四十七》中的蘭草湯；《靈樞·癰疽第八十一》中的豕膏、菱翹飲；《靈樞·邪客第七十一》中的半夏秫米湯；《靈樞·經(jīng)筋第十三》中的馬膏膏法；《靈樞·壽夭剛?cè)岬诹分械暮造俜?；《素?wèn)遺篇·刺法論》中的小金丹[4]。方藥雖少，但對(duì)后世天然藥物的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用、中藥方劑學(xué)的形成和發(fā)展，都有著深遠(yuǎn)的影響，而且某些方藥，至今仍然可以運(yùn)用于臨床。我國(guó)天然藥物資源豐富，療效好、副作用較少、使用方法簡(jiǎn)單。因此，適合慢性病殘、老年病殘者的治療。特別在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后遺癥、退行性病變引起的腰腿痛、頸肩痛等病癥尚缺乏有效治療的今天，用現(xiàn)代科學(xué)的手段和方法，更進(jìn)一步研究和制作天然藥物的康復(fù)治療藥劑，對(duì)未來(lái)社會(huì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展將會(huì)有重要意義。

2.2 飲食療法 又稱“食療”，是通過(guò)特定的飲食實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療目的一種治療方法?！懊褚允碁樘臁?，攝食活動(dòng)是人類生命活動(dòng)最基本的表現(xiàn)形式，人類生存必須不斷地從飲食物中攝取營(yíng)養(yǎng)?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論第九》云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》云：“谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣?！倍颊f(shuō)明了水谷之氣的不斷補(bǔ)給產(chǎn)生了人體五臟之氣、六腑之氣、營(yíng)衛(wèi)之氣等物質(zhì)，以及人體臟腑組織各種不同的機(jī)能活動(dòng)，這些觀點(diǎn)無(wú)不說(shuō)明了飲食中消化吸收的各種營(yíng)養(yǎng)素不僅是構(gòu)成人體組織的基本材料，而且是機(jī)體生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。另一方面，如果飲食活動(dòng)不正常，就可能影響人的健康，導(dǎo)致臟腑機(jī)能衰退。

《素問(wèn)·五臟生成第十》：“色味當(dāng)五藏：白當(dāng)肺、辛，赤當(dāng)心、苦，青當(dāng)肝、酸，黃當(dāng)脾、甘，黑當(dāng)腎、咸。故白當(dāng)皮，赤當(dāng)脈，青當(dāng)筋，黃當(dāng)肉，黑當(dāng)骨?！闭f(shuō)明任何食物都有一定的性味，且對(duì)臟腑具有一定的選擇，從而決定了這些食物的功效特點(diǎn)。即所謂“食之入口，等于藥之治病，同為一理”。因此，以辨證論治為基礎(chǔ)，有目的地選擇某些食物，可補(bǔ)偏救弊，調(diào)整陰陽(yáng)，促進(jìn)病殘的康復(fù)。

2.3 針灸療法 針灸在中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)中越來(lái)越受到重視，已成為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的治療措施，就是以針刺法為主，兼之以灸法，而且詳細(xì)地記載了經(jīng)脈的循行、腧穴以及針刺手法等等，為后世針灸學(xué)科的形成和發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電針、電灸、鈹針、火針、頭針、耳針、穴位磁療、超聲波針等等相繼問(wèn)世，大大豐富了針灸療法的內(nèi)容?？梢灶A(yù)計(jì)，隨著針灸治療的不斷深入研究，針灸療法將會(huì)成為未來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一。

2.4 推拿療法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載的推拿療法是一種以藏象經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)的常用治療方法，可用于多種疾病的治療。在用于慢性病殘的康復(fù)中，《素問(wèn)·異法方宜論第十二》：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬(wàn)物也眾。其民食雜而不勞，故起其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也。”即針對(duì)“痿”“厥”一類肌肉疾患，以導(dǎo)、引、按、蹺的方法來(lái)促進(jìn)功能的康復(fù)。近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，利用現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)和解剖學(xué)的原理，創(chuàng)造出許多新的手法，廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療，取得了很好的療效。

3 小 結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與思想是非常豐富的，不僅對(duì)中醫(yī)康復(fù)學(xué)提出了原則和綱領(lǐng)，而且提出了許多的具體康復(fù)理論和方法，具有一定的系統(tǒng)性，在中醫(yī)康復(fù)學(xué)形成和發(fā)展過(guò)程中占有極為重要的地位。澤被后世，受惠于今。