老年甲狀腺癌患者的臨床分析（附60例報告）

再吐娜·沙吾提 木臺力甫·巴拉提

（1新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 新疆 喀什 844000）（2新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外二科 新疆 喀什 844000）

甲狀腺癌（Carcinoma of thyroid）是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～2%[1]，女性多見甲狀腺癌的預(yù)后是比較好絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生在青壯年，老年患甲狀腺癌少見，且惡性程度高，一年存活率僅為1%左右，即使手術(shù)治療，已多有轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國年齡分層出現(xiàn)了老齡人口比重逐年增加，隨之改變的是老年甲狀腺癌的發(fā)病率也逐漸升高。與年輕患者不同，老年甲狀腺癌有著獨自的特點，包括不好的病理組織學(xué)類型、生物學(xué)的行為差、并發(fā)癥多以及預(yù)后不良等等。但是對比其他的惡性腫瘤，甲狀腺癌的總體預(yù)后仍然較好，是以老年人應(yīng)該爭取并把握根治的時機。甲狀腺癌在危害老年人的生命以及生活質(zhì)量的同時，也給患者及家庭徒增了經(jīng)濟及社會壓力。本研究為探討老年甲狀腺癌的臨床特點，以期為臨床診療及預(yù)后判斷提供參考和依據(jù)回顧性分析60例老年甲狀腺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月期間我院乳腺甲狀腺外科收治的60例患者的臨床資料。其中男17例，女43例，年齡在65～80歲，平均年齡（68.3±1.8）歲。

1.2 手術(shù)方法

所有病例均經(jīng)術(shù)前穿刺或術(shù)中冰冷病檢確診為惡性。其中32例行患側(cè)、峽部全切+對側(cè)次全切除+氣管前淋巴結(jié)清掃；18例行雙側(cè)全切（近全切）+氣管前淋巴結(jié)清掃；術(shù)前B超提示側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行甲狀腺全切+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者5例；2例因腫瘤廣泛侵犯周圍組織，行部分切除術(shù)；另有3例術(shù)前穿刺結(jié)果提示未分化癌，CT提示腫瘤侵犯頸動脈、食管、氣管，肺部轉(zhuǎn)移，未行手術(shù)治療。

1.3 隨訪

采用信函、電話或隨診的方式進行隨訪，患者出院后每1～3個月隨訪1次，隨訪1～22個月。

2.結(jié)果

手術(shù)順利，麻醉滿意，本組60例老年甲狀腺癌患者術(shù)后通過病理檢查示乳頭狀癌44例（占73.3%），濾泡狀癌10例（16.67%）髓樣癌3例（占5%）未分化癌3例（占5%）。淋巴結(jié)陽性32例，遠處轉(zhuǎn)移3例。術(shù)后早期發(fā)生并發(fā)癥中暫時性低鈣血癥14例，暫時性聲音嘶?。ê窠?jīng)暫時性損傷）5例，皮下血腫3例，永久性喉返神經(jīng)損傷1例。其中1例濾泡狀癌術(shù)后第16個月死亡，3例未分化癌患者分別為術(shù)后第5、8、11個月死亡。

3.討論

3.1 老年甲狀腺癌的流行病學(xué)

對國內(nèi)甲狀腺腫瘤發(fā)病率進行了解，在近十年中有了加大增長。尤其是沿海地區(qū)，其甲狀腺發(fā)病率明顯較高，如以江浙地區(qū)為例，該地區(qū)甲狀腺腫瘤已經(jīng)躍升為惡性腫瘤排行榜第一位。由此可知，甲狀腺腫瘤在發(fā)病比例上還是較高的。對國內(nèi)現(xiàn)今甲狀腺腫瘤發(fā)病人群進行統(tǒng)計，可以發(fā)現(xiàn)老年人是患有甲狀腺腫瘤比例較高人群，不但威脅了老年人的身體健康，且對老年人生命也會造成一定威脅。雖然國內(nèi)在醫(yī)療衛(wèi)生水平方面有了明顯提升，但是仍無法對該病癥進行更好的控制。除此之外，我國老齡化人口在逐漸的加快中，根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)全國60歲及以上老年人口達17765萬人，占總?cè)?21的13.26%，無形中也增加了老年人患甲狀腺癌的幾率。

3.2 手術(shù)適應(yīng)癥的把握[3]

老年人甲狀腺癌的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）單發(fā)結(jié)節(jié)＞1cm；（2）多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者＞2cm；（3）單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，B超考慮惡性結(jié)節(jié)；（4）單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，隨訪時腫塊進行性增大；（5）出現(xiàn)壓迫癥狀者。

3.3 治療方法

現(xiàn)階段，采取手術(shù)對甲狀腺癌進行治療所取得的效果最為明顯。并且，大多老年人在患有甲狀腺癌之后，其往往已經(jīng)屬于中后期，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為分散，采取藥物或者放療治療所取得效果較低。因此，在臨床階段多會使用手術(shù)方式來對甲狀腺結(jié)節(jié)進行切除，進而提高患者的生存質(zhì)量。但是，針對甲狀腺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移較為分散的患者，則要對其采取多種治療方法結(jié)合的方式，來提高其生存質(zhì)量。Ageev[4]等指出，針對老年人甲狀腺癌的治療應(yīng)采取多種方式綜合的治療手段。比如在接受臨床手術(shù)之后給予有效治療，則可以提高患者的生存幾率。Toniato等指出，患者采取哪種方式進行治療，則對患者治療之后具有重要影響。他們指出，采取放射作為治療方法，可以作為保守手段進行治療，也可以提高患者生存質(zhì)量，降低其病情惡化產(chǎn)生。筆者認為，如果老年人能在甲狀腺癌手術(shù)之后長期服用相關(guān)藥物，那么也可以降低患者病癥的復(fù)發(fā)，有效延長了患者生存時間。

3.4 預(yù)后不良的常見原因

（1）就診不及時：因老年人對于病癥情況不甚了解，且對自身健康方面較為忽視，所以在日常中無法對甲狀腺結(jié)節(jié)情況有更加清楚了解和認識，進而錯過了最佳醫(yī)治時間。或者，老年人所患慢性病較多，如果因其他慢性病而忽略了甲狀腺結(jié)節(jié)，也會造成甲狀腺腫瘤逐漸惡化。且在發(fā)現(xiàn)之后或者在臨床中接受治療，已然采取常規(guī)治療方式無法更好根治，進而造成其預(yù)后不良危險。（2）合并良性結(jié)節(jié)：一般情況下，如果是良性甲狀腺結(jié)節(jié)是不會引起人們重視的。尤其是在臨床治療階段，如果醫(yī)生對于良性結(jié)節(jié)不夠重視，且在處理手段方面較為籠統(tǒng)，那么也可以能會造成甲狀腺惡變發(fā)生。（3）病理分化差：這與患者年齡有一定關(guān)系。如果年齡越大，那么患者罹患甲狀腺癌的幾率越高。（5）手術(shù)方式：一般而言，老年人因身體因素可能無法接受治療，或者是在手術(shù)應(yīng)用方面無法將甲狀腺完全切除。為此術(shù)后癌殘留可能性更大，加上后續(xù)不積極治療等原因?qū)е录谞钕侔┑脑俅螐?fù)發(fā)。

[1]莫洪波,覃天等.多排螺旋CT診斷甲狀腺癌的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,V23(30):3413-3415.

[2]滕衛(wèi)平,刑小平等.中國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查[C].中華醫(yī)學(xué)會第九次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.大連;中華醫(yī)學(xué)會,2010;11.

[3]李翔,程愛群等.302例老年甲狀腺手術(shù)臨床分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2010,16(1):25-27.

[4]涂清衛(wèi).老年男性甲狀腺癌臨床分析[J].實用癌癥雜志,2015(9):1413-1414.

[5]Nix P,Nicolaides A,Coatesworth AP.Thyroid cancer review:presentation and investigation of thyroid cancer[J].Int J ClinPract,2005,59(11):1459-1463.