機(jī)械振動排痰輔助治療小兒肺炎的效果分析

馮華

小兒肺炎屬于兒科較為常見的疾病，主要是由于多種類型的病原菌引發(fā)支氣管黏膜以及肺部炎癥，主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰以及氣促等，并伴有大量的黏液膿性痰，從而引起患兒肺部通氣及換氣功能出現(xiàn)障礙[1]。嬰幼兒具有較為特殊的生理結(jié)構(gòu)，纖毛的運(yùn)動較差，導(dǎo)致其清除功能較弱，因而患兒出現(xiàn)感染后其痰液將會對呼吸道產(chǎn)生堵塞，影響患兒的治療效果及預(yù)后。對于小兒肺炎的常規(guī)治療方法多采用藥物治療，其具有一定的療效，能明顯改善患兒臨床癥狀，但其長期治療效果較差。機(jī)械振動排痰法在小兒肺炎的治療中得到廣泛應(yīng)用，臨床實(shí)踐表明其治療效果顯著?，F(xiàn)選取我院所收治的120例肺炎患兒作為研究對象，對其分別施以人工叩擊排痰法與機(jī)械振動排痰法，然后觀察兩種方法對于治療小兒肺炎的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科在2015年6月至2017年5月收治的80例肺炎患兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例；研究組患兒中，男性22例，女性18例，患兒年齡6個月～6歲，平均年齡為(2.1±1.2)歲；對照組患兒中，男性24例，女性16例，患兒年齡6個月～6歲，平均年齡為(1.9±1.4)歲。兩組患兒的一般資料，包括性別、年齡以及家庭背景等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，提示組間可比較。

1.2 方法 對照組患兒施以人工叩擊排痰法，要求患者保持半坐臥位或是側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員在患者背側(cè)，將五指并攏，稍微屈手指，維持手型呈中空狀，角度約120°～150°，將腕關(guān)節(jié)采用逐漸力量，在患兒肺底從下到上，自外而內(nèi)，迅速且有規(guī)律的進(jìn)行叩擊，對患兒每一側(cè)的胸部均進(jìn)行叩擊，時間為1～3 min，叩擊40～50次/min，促使痰液由周邊靜脈逐漸流向患兒中心氣道，進(jìn)而由患兒的咳嗽將氣管中的痰液排出。

研究組患兒施以機(jī)械振動排痰法，經(jīng)霧化吸入以后運(yùn)用振動式物理輔助治療儀對患兒實(shí)施輔助排痰，設(shè)定振動頻率為10～15 Hz。要求患兒保持坐位或是臥位，操作人員一手將患兒固定，另一手握住叩擊頭的把柄，然后將叩擊頭放在患兒背部肺部的下葉處，將叩擊頭緩慢提起，并向上移動，然后在另一部位實(shí)施叩擊，叩擊順序從右側(cè)(自下而上、從外到內(nèi))到左側(cè)(自下而上、從外到內(nèi))，然后在轉(zhuǎn)至背部、脊柱以及胸骨部位[2]。叩擊時應(yīng)注意在炎癥部位適當(dāng)延長停留時間，在排痰期間應(yīng)密切關(guān)注患兒相應(yīng)呼吸頻率、面色以及是否出現(xiàn)呼吸困難等各種不良反應(yīng)。每次振動10～15 min，設(shè)定速度為20～50周/s，2次/d。排痰后將痰液吸出。

1.3 評價指標(biāo) 臨床療效依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會相應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[3]，有效：經(jīng)治療5 d后患兒肺部的音癥狀消失；無效：經(jīng)治療5 d以上，患兒肺部音癥狀均沒有消失。觀察并統(tǒng)計兩組患兒在排痰前后30 min其血?dú)庵笜?biāo)相應(yīng)變化以及兩組患兒咳嗽癥狀的消失時間、肺部濕音的消失時間以及氣促癥狀的消失時間，并統(tǒng)計患兒每天的排痰量，然后進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較(表1) 研究組患兒施以機(jī)械振動排痰法輔助治療后，其治療總有效率為92.5%(37/40)，比對照組患兒的77.5%(31/40)明顯偏高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患兒排痰前后的30 min內(nèi)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較(表2) 兩組患兒經(jīng)相應(yīng)治療后其呼吸頻率(RR)及二氧化碳分壓p(CO2)均比治療前明顯下降，而氧分壓p(O2)比治療前升高，研究組患兒治療后其血氧飽和度較治療前明顯上升，P＜0.05；治療后，研究患兒的RR及p(CO2)比對照組患兒明顯偏低，而血氧飽和度與p(O2)均比對照組明顯偏高，P＜0.05。

2.3 兩組患兒治療后其他指標(biāo)變化比較 研究組患兒咳嗽癥狀、肺部濕音以及氣促的消失時間均比對照組患兒明顯偏短，每天的排痰量均比對照組患兒明顯偏多，P＜0.05(表3)。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患兒排痰前后的30 min內(nèi)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患兒排痰前后的30 min內(nèi)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 時間 pH RR/(次·min-1) 血氧飽和度/% p(O2)/mmHg p(CO2)/mmHg研究組 治療前 7.22±0.04 64.55±7.32 93.53±2.54 60.16±5.42 47.40±1.16治療后 7.26±0.07 47.36±5.39* 97.32±2.85*# 95.15±2.84*# 39.88±2.83*#對照組 治療前 7.21±0.06 65.46±5.38 94.69±2.51 59.81±5.43 46.49±1.33治療后 7.29±0.10 52.37±6.21* 94.98±2.54 85.26±4.21* 44.72±1.85*

表3 兩組患兒治療后其他指標(biāo)變化比較(±s)

表3 兩組患兒治療后其他指標(biāo)變化比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽癥狀消失時間/d 肺部濕音消失時間/d 氣促消失時間/d 每日排痰量/mL研究組 40 4.23±1.52* 5.03±1.83* 5.27±1.57* 15.63±2.46*對照組 40 5.89±1.21 6.68±1.24 7.13±1.26 11.37±2.68

3 討論

小兒肺炎的肺部炎癥將導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫與分泌物增加，對換氣與通氣功能將造成嚴(yán)重影響，加上小兒的肺和支氣管發(fā)育并不成熟，4歲以下患兒咳嗽排痰反射的建立不完善，因此其排痰與成人比較顯著更差，痰液將對通氣效果與感染控制情況造成影響。機(jī)械振動排痰法可以將患兒氣管中的痰液以及分泌物清除，有效緩解其支氣管平滑肌相應(yīng)痙攣癥狀，緩解支氣管平滑肌痙攣，同時還能有效改善水腫等不良情況，促進(jìn)患兒血氧濃度的提升，從而有效改善患兒呼吸功能[4]。人工叩擊排痰法主要是借助手來叩擊患兒的背部，從而產(chǎn)生一定的震動效應(yīng)，促使細(xì)支氣管壁與肺泡壁上的痰液發(fā)生脫離，并通過咳嗽將其排出體外，但這種方法的叩擊力只在體表層起到作用，并且操作者的叩擊力度控制較難，加上患兒咳嗽反射建立不完善，使得單靠震動支氣管壁排痰效果不佳，不利于患兒的康復(fù)和預(yù)后[5]。

此次研究結(jié)果表明，研究組患兒經(jīng)機(jī)械振動排痰法輔助治療的效果明顯優(yōu)于人工叩擊排痰，在治療總有效率方面顯著更高，血氧飽和度比治療前明顯上升，臨床癥狀如咳嗽癥狀、肺部濕音以及氣促的消失時間均比對照組患兒明顯偏短，排痰量更多。這是因?yàn)?，在有效的排痰方法下，痰液引流大大減少了細(xì)菌繁殖，使炎癥得以吸收，進(jìn)而讓呼吸道暢通，氣道阻力減小，讓通氣、換氣功能得以改善，進(jìn)而使藥物治療療效顯著提高，促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短住院時間。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[6-10]，表明機(jī)械振動排痰法對于治療小兒肺炎的臨床效果顯著，能有效改善患兒生活質(zhì)量。需要注意的是，由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能具有一定的特殊性，并且容易損傷，所以在對嬰幼兒實(shí)施機(jī)械排痰時要嚴(yán)格掌握使用指征。

綜上所述，機(jī)械振動排痰法對于治療小兒肺炎的臨床效果顯著，能夠有效改善患兒相應(yīng)血?dú)夥治龈黜椫笜?biāo)，改善患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)，因而具有廣闊的臨床應(yīng)用價值。

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