觀察腎功能衰竭采用人工血管移植動(dòng)-靜脈造瘺術(shù)的臨床護(hù)理方法

張青云 蔣俊

（成都軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 成都 621000）

慢性腎功能衰竭屬于臨床常見病，臨床上可引起腎功能衰竭的因素較多，且目前尚無有效的治療手段[1]?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的30例腎功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的30例腎功能衰竭患者的臨床資料，試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2017年4月至2018年4月。男性患者21例，女性患者9例；患者的年齡在31～75歲，平均年齡為（46.77±2.39）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后對(duì)患者進(jìn)行熱情接待，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境，為患者建立相關(guān)健康檔案，根據(jù)患者的實(shí)際情況，配合臨床醫(yī)師完成患者的人工血管移植動(dòng)靜脈造瘺術(shù)；加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，向患者講解人工血管的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)方法，取得患者的積極配合，提升患者的疾病自我管理能力。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理：手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理巡視，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；（2）并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于肢體不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)的患者可給予按摩等被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者癥狀的護(hù)理巡視，術(shù)后積極預(yù)防血栓形成，可根據(jù)患者的實(shí)際情況皮下注射低分子肝素。（3）功能鍛煉：術(shù)后10d左右開始指導(dǎo)患者進(jìn)行做空抓動(dòng)作，2周后指導(dǎo)患者用握力器加強(qiáng)術(shù)肢的鍛煉。（4）出院指導(dǎo)：出院前指導(dǎo)患者正確的內(nèi)瘺檢測(cè)方法，教會(huì)患者做好內(nèi)瘺保健操，使血管保持充盈，同時(shí)每天至少檢查血壓兩次，一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究患者全部造瘺成功，全部患者均在手術(shù)后3周接受血管穿刺，本研究術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，2例患者由于穿刺血透后不按正規(guī)壓迫，因此造成了瘺管閉塞，均經(jīng)溶栓治療后血管通路通暢。護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者的護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，本組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.30±5.14）分。

3.討論

3.1 人工血管移植動(dòng)-靜脈造瘺術(shù)適應(yīng)癥

血液透析患者首選自體血管接受動(dòng)脈動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，但是自體血管造瘺可能受到多種因素干擾，如部分年齡較大或合并糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)性疾病的患者，則不宜選擇自體血管接受手術(shù)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)上述自身血管條件較差的患者，目前主要采用人工血管動(dòng)靜脈造瘺術(shù)來幫助患者建立新的血液通路。

3.2 護(hù)理體會(huì)

3.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者的血管條件進(jìn)行充分評(píng)估，檢查患者的肘部動(dòng)脈及淺靜脈情況，必要時(shí)可行彩色多普勒超聲輔助檢查[4]。

3.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中做好患者的情緒安撫工作，手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)師做皮膚切口，切口應(yīng)遠(yuǎn)離人工血管，以避免損傷人工血管，放置人工血管時(shí)應(yīng)使用專門的有鞘彎曲型皮下隧道器；吻合口操作應(yīng)遵循先縫靜脈后縫動(dòng)脈的原則，操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）血管瘺管的保護(hù)：在接受手術(shù)后3周內(nèi)禁止對(duì)患肢進(jìn)行穿刺及血壓測(cè)量，期間需做好患者的保護(hù)工作，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理巡視，積極預(yù)防感染等并發(fā)癥[5]。指導(dǎo)患者自行檢查血管瘺管通暢情況。（2）并發(fā)癥處理：常見的并發(fā)癥包括血栓形成、感染、假性動(dòng)脈瘤等，因此術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，積極預(yù)防并發(fā)癥。

3.3 結(jié)果分析

本研究患者全部造瘺成功，全部患者均在手術(shù)后3周接受血管穿刺，本研究術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，2例患者由于穿刺血透后不按正規(guī)壓迫，因此造成了瘺管閉塞，均經(jīng)溶栓治療后血管通路通暢?；颊叩淖o(hù)理滿意度評(píng)分為（92.30±5.14）分。上述結(jié)果提示加強(qiáng)對(duì)人工血管移植動(dòng)靜脈造瘺術(shù)患者護(hù)理干預(yù)的效果較好，可提升患者的自身管理意識(shí)，減少血栓形成等并發(fā)癥，提升患者的臨床護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，與國內(nèi)學(xué)者王林等的研究結(jié)果相近。

[1]辛國輝.人工血管移植動(dòng)靜脈造瘺術(shù)在慢性腎功能衰竭患者中的療效研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(01):223-225.

[2]黃小平,李開林,丁葦,盧婉玲,何昌穎,吳向東.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂造瘺治療惡性腫瘤所致梗阻性腎功能衰竭[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2016,42(03):193-194.

[3]周曉東,吳明雙,潘輯,徐韶華,王雷,馬磊,柳標(biāo),孔維信.腎功能衰竭患者造瘺術(shù)后血液透析灌注不足的超聲圖像分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(04):413-415.

[4]付強(qiáng),莊永青,郭曉靜.人工血管移植動(dòng)靜脈造瘺術(shù)在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(18):2800-2801.

[5]元麗,陸毅.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療急性腎后性腎功能衰竭的辯證施護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(22):149-150.