基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

陽(yáng)競(jìng)

（遂寧市第一人民醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

本文旨在了解本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理現(xiàn)狀，采用在醫(yī)院無(wú)預(yù)先通知準(zhǔn)備的情況下，以突擊現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，進(jìn)行全面檢查并分析，為有關(guān)行政部門(mén)的監(jiān)管提供參考依據(jù)。本文對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并分析其問(wèn)題所在，以期獲得目前本地區(qū)基層醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)的管理現(xiàn)狀。

1.方法

針對(duì)本地區(qū)在工商局登記，隸屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于本地區(qū)取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照的所有在登記的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)36所。通過(guò)在無(wú)預(yù)先通知情況下，突擊檢查，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)院感管理專(zhuān)職人員或相關(guān)人員為主，問(wèn)卷調(diào)查為輔，感染資料均要有統(tǒng)一化的格式統(tǒng)計(jì)，主要針對(duì)于院感染科建設(shè)情況、感染控制制度、消毒藥械及一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理、消毒隔離、重點(diǎn)區(qū)域管理、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的落實(shí)情況以及工作人員的培訓(xùn)情況等?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)院感染管理與控制工作流程進(jìn)行勘察，詢(xún)問(wèn)與查閱資料，隨機(jī)抽考醫(yī)務(wù)人員掌握和了解醫(yī)院感染知識(shí)及防控意識(shí)，并將醫(yī)院感染管理基本情況分析[1]。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查36所在登記基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際調(diào)查36所，調(diào)查率100%。調(diào)查中，36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)院感染管理制度的足夠重視，僅有11所（30.56%）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立獨(dú)立醫(yī)院感染管理科室，其中7所僅有制定護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染管理進(jìn)行兼職管理，少數(shù)套用上級(jí)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染相關(guān)制度，但內(nèi)容空泛無(wú)針對(duì)性，基本不適用于基層醫(yī)院感染管理方式。余下25所（69.44%）均為成立獨(dú)立科室，更無(wú)專(zhuān)職配備管理人員。

2.2 對(duì)醫(yī)療器械的處理欠妥

在本地區(qū)所調(diào)查36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，的醫(yī)院科室分配中，均設(shè)置有外科、婦科等相關(guān)主要科室，并給予建立手術(shù)室，相應(yīng)開(kāi)展相關(guān)診療工作。所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械和一次性醫(yī)療用品及耗材管理上及其不規(guī)范，器材購(gòu)進(jìn)上基本無(wú)人把關(guān)，少數(shù)相關(guān)器材無(wú)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)認(rèn)定。在11所（30.56%）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立獨(dú)立醫(yī)院感染管理科室，不能提供系統(tǒng)、完整的資質(zhì)證件，不完全掌握監(jiān)管內(nèi)容。消毒供應(yīng)室，基本均為護(hù)理人員兼職管理混亂、無(wú)章，未執(zhí)行集中供應(yīng)所有器械。部分基層醫(yī)院壓力蒸汽滅菌操作非固定人員，無(wú)專(zhuān)門(mén)滅菌室。現(xiàn)場(chǎng)查看時(shí)，器械關(guān)節(jié)、縫隙清洗不干凈，均采用手術(shù)反復(fù)使用無(wú)菌布包裝，但包布長(zhǎng)期反復(fù)消毒，視覺(jué)上較臟[2]。

2.3 不正確的消毒方法

部分醫(yī)院仍舊使用早期消毒浸泡處理方式，即戊二醛浸泡，泡桶內(nèi)可見(jiàn)大量各類(lèi)消毒器械，其中部分泡桶內(nèi)消毒液已經(jīng)渾濁，但仍舊繼續(xù)使用未予更換。有2所醫(yī)院在檢查消毒液時(shí)，發(fā)現(xiàn)其不在保質(zhì)期內(nèi)，且管理人員未發(fā)現(xiàn)，仍繼續(xù)使用。

3.討論

醫(yī)源性感染，不僅影響患者的生命安全，更是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體健康、醫(yī)療系統(tǒng)正常運(yùn)行的嚴(yán)重阻礙，為全球醫(yī)療行業(yè)的共同需解決的問(wèn)題[3]。目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，一級(jí)以上形成規(guī)模的較大的醫(yī)院，均有著完善的醫(yī)院感染管理制度與處罰條例，因此感染事件較少，醫(yī)療運(yùn)行較為安全[4]。相對(duì)于規(guī)模較小的基層醫(yī)院，因患者需求量較大，且受到醫(yī)院規(guī)模的限制，無(wú)法獨(dú)立成立專(zhuān)門(mén)感染管理制度與科室，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理較為欠缺[5]。本次調(diào)查中，所有參與調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均為成立獨(dú)立感染科室，設(shè)置專(zhuān)職且專(zhuān)業(yè)的管理人員，制定規(guī)范、全面的規(guī)章制度并實(shí)施，因此26所基層醫(yī)院均未開(kāi)展合格的醫(yī)院感染管理制度。存在人員配備不足，管理不到位，對(duì)于醫(yī)源性感染的相關(guān)知識(shí)與規(guī)章制度的制定不夠完善，相關(guān)知識(shí)欠缺，軟件與硬件均處于基本空白狀態(tài)。針對(duì)本次調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，呼吁相關(guān)監(jiān)管部門(mén)，加大監(jiān)督管理力度，制定適用且針對(duì)于基層醫(yī)院的關(guān)于醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行并實(shí)施責(zé)任追究制度。要求所有在冊(cè)基層醫(yī)院成立相關(guān)醫(yī)院感染科室，并專(zhuān)職專(zhuān)人負(fù)責(zé)，有著完善的管理制度與相關(guān)文件。，并定期于全院范圍宣傳醫(yī)院感染管理的重要性，以提高基層醫(yī)院在職人員的防控感染意識(shí)。加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室、人流室、清創(chuàng)換藥室等重點(diǎn)感染部門(mén)的檢查。以無(wú)菌技術(shù)操作為原則，對(duì)于器械的回收、清洗、打包、消毒滅菌過(guò)程的質(zhì)量管理需加強(qiáng)，并遵守《消毒管理辦法》相關(guān)規(guī)定，使用人員要求掌握各種消毒劑適用范圍、使用方法，檢測(cè)消毒劑濃度及使用時(shí)間，消毒有效期，以保證消毒滅菌效果。本組研究結(jié)果與葉全富[6]等研究結(jié)果相近。

綜上所述本次調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院感染管理，不符合《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》的規(guī)定，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，設(shè)置獨(dú)立完善的感染管理科室、負(fù)責(zé)人與制度，保證醫(yī)療服務(wù)安全與質(zhì)量。

[1]袁友榮，彭烈婭，王植紅.基層醫(yī)院感染工作高效管理模式的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(7):1416-1417.

[2]徐顯荔，楊文，王定媚，等.某地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J].中國(guó)感染控制雜志，2017，16(10):971-972.

[3]陳玉華，毛細(xì)文，付陳超，等.湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2014，13(9):556-559.

[4]肖亞，劉萍花.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(4):340-341.

[5]李延偉，劉彩虹，劉欣健，等.中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15(9):694-697.

[6]葉全富，趙爍，楊蕾，等.我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理情況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(12):2821-2823.