困難氣道視可尼可視喉鏡插管體會(huì)

鄒洪峰

（隨州市曾都區(qū)隨州市中醫(yī)院 湖北 隨州 441300）

1.一般資料

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2015年8月—2017年8月，困難插管患者39例進(jìn)行回顧性分析。使用視可尼可視喉鏡進(jìn)行氣管插管的病人選取為A組（20例）。選取為B組(19例),B組使用教科書(shū)介紹的普通喉鏡插管方法插管[1]。2組患者年齡、性別和體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者的家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 插管方法

A組插管：采用序貫插管法：鏡桿尖端沿舌面逐步經(jīng)舌腭弓、咽腭弓進(jìn)入咽腔首先照出光斑位置點(diǎn)，利用光斑引導(dǎo)導(dǎo)管尖端至觀察光點(diǎn)變成光束，目鏡觀察到聲門裂或氣管軟骨環(huán)確定位置完成插管。如果光透無(wú)法照出解剖位置，將鏡桿輕探，遇會(huì)厭有阻力阻止輕探時(shí)將導(dǎo)管頭端下壓越過(guò)會(huì)厭，貼咽上壁目鏡確定位置完成插管。如果輕探失敗將導(dǎo)管置入一側(cè)梨狀窩，（如果透不出光斑，則用手指固定于梨狀窩引導(dǎo)位置）回退同時(shí)向中線方向旋轉(zhuǎn)，氣管導(dǎo)管達(dá)聲門口時(shí)橫向阻力消失，目鏡觀察確定位置完成插管。B組使用教科書(shū)介紹的常規(guī)氣管插管方法插管[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組氣管插管耗時(shí)、插管次數(shù)、成功率以及氣管插管并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組比較

A組插管耗時(shí)比較A組（58.3±21.7s）較B組（122.7±36.4s）耗時(shí)少（P＜0.05）。兩組患者插管的一次成功率和總成功率比較，A組插管的一次成功率（95.00%）和總成功率（100%）均高于B組的一次成功率（68.42%）和總成功率（84.21%）（P＜0.05）。兩組患者氣管插管并發(fā)癥情況比較，A組損傷的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較B組（21.05%）低（P＜0.05）。

3.討論

困難氣道(difficult airway)的處理與麻醉安全和質(zhì)量密切相關(guān),使用視可尼喉鏡氣管插管可以在更短的的時(shí)間內(nèi)建立人工氣道[2]，這對(duì)于分秒必爭(zhēng)的困難氣道氣管插管具有極其重要的臨床意義。

傳統(tǒng)氣管插管需要患者保持嗅花位，但臨床上不是保持了嗅花位就能充分暴露聲門；患者的張口度及松動(dòng)的牙齒等等解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)均能影響插管操作。困難插管時(shí)往往情況危急，視可尼可視喉鏡利用光棒原理盲探插管管徑較小對(duì)患者張口度和頭部后仰度基本沒(méi)有過(guò)多要求，也不用挑起會(huì)厭，不會(huì)對(duì)牙齒造成損傷[3],熟練掌握視可尼插管技術(shù)可以提高困難氣道安全性，適用張口暴露困難、牙齒松動(dòng)、頸部活動(dòng)受限患者；如果是頸椎受傷的患者，直接喉鏡插管時(shí)操作不慎，可引發(fā)或加重頸椎的移位加重?fù)p傷，甚至傷及延髓生命中樞[4-8]。本研究中，A組耗時(shí)比較A組較B組耗時(shí)少，A組損傷的并發(fā)癥發(fā)生率較B組低。說(shuō)明使用視可尼可視喉鏡插管時(shí)方法更靈活；患者在無(wú)法保持嗅花位時(shí)可以使用視可尼可視喉鏡進(jìn)行困難氣道插管。但是視可尼喉鏡在病房環(huán)境下自主反射存在患者急救插管時(shí)操作也存在困難：使用光棒法認(rèn)為：環(huán)境光照、肥胖、頸后仰受限和頸前透光性差慎用。本研究中采用的視可尼插管方法充分利用了氣管導(dǎo)管從正中入路相對(duì)容易，患者梨狀窩作為標(biāo)志點(diǎn)固定的特點(diǎn)[2]。本研究A組患者插管時(shí)間較B組插管耗時(shí)更短，插管的一次成功率和總成功率均高于B組；說(shuō)明本研究的視可尼可視喉鏡插管方法適用于困難氣道氣管插管而且較傳統(tǒng)的方法更高效。

綜上所述，視可尼可視喉鏡較傳統(tǒng)困難氣道插管方法需要的時(shí)間短、創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)單有效，值得推廣。

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