腔內(nèi)成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的技巧及臨床效果評(píng)價(jià)

王欣

（臨汾市第二人民醫(yī)院介入血管外科 山西 臨汾 041000）

在臨床血管外科中，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種常見疾病，其與糖尿病、高血脂、高血壓等存在緊密聯(lián)系。目前針對(duì)此類患者，主要采取手術(shù)治療的方式，即自體血管或者人工血管旁路移植術(shù)，但其治療范圍存在較大的局限性，且創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者時(shí)，腔內(nèi)手術(shù)獲得了極大的應(yīng)用[1-2]。本文選取我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者50例，回顧性分析其全部的臨床資料，即對(duì)腔內(nèi)成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的技巧及臨床效果做了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者50例，回顧性分析其全部的臨床資料，其中，男36例，女14例，年齡為50～83歲，平均年齡為（62.12±3.18）歲。病變肢體：髂動(dòng)脈病變21條、腘動(dòng)脈以下膝下病變16條、股腘動(dòng)脈病變14條。

1.2 方法

采取經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)加血管支架植入術(shù)進(jìn)行治療。即所有患者均實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)側(cè)股動(dòng)脈采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行逆行穿刺，先將5F導(dǎo)管置入，之后將Pigtail導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入，向腹主動(dòng)脈下段置入頭部，然后對(duì)病變范圍經(jīng)連續(xù)下肢動(dòng)脈造影后進(jìn)行確定，然后選擇治療方案，采用0.5mg/kg肝素經(jīng)外周靜脈注射，然后換入“翻山鞘”，對(duì)各狹窄或者閉塞階段嘗試采用導(dǎo)絲和導(dǎo)管互相配合依從前進(jìn)通過，成功置入導(dǎo)絲后，將擴(kuò)展球囊隨即導(dǎo)入，一般采用6～8mm直徑球囊置入股腘動(dòng)脈病變；采用8-12mm直徑球囊置入髂動(dòng)脈病變；采用4mm直徑球囊置入膝下段病變。逐漸采用壓力泵進(jìn)行加壓擴(kuò)張，維持60s，壓力為6～8atm。成功擴(kuò)張后，再次行連續(xù)下肢動(dòng)脈造影，若存在明顯或所，則采用相應(yīng)口徑、長(zhǎng)度的血管支架置入。另外針對(duì)多節(jié)段病變者，需按照先遠(yuǎn)后近原則進(jìn)行處理。針對(duì)形態(tài)滿意者無需置入支架。術(shù)后加壓包扎穿刺點(diǎn)，制動(dòng)24h。皮下注射40mg低分子肝素Q12h；靜脈推注20μg前列地爾Bid?；颊叱鲈汉螅捎?00mg拜阿司匹林口服Qd以及50～100mg西洛他唑口服Bid。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察記錄患者手術(shù)成功率、手術(shù)前后ABI（踝/肱指數(shù)）、并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料t值檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值判定。

2.結(jié)果

50例患者手術(shù)成功率為96.05（48/50）；患者術(shù)后間歇性跛行距離延長(zhǎng)或者消失，術(shù)后肢體缺血癥狀改善顯著或者消失，靜息痛好轉(zhuǎn)，51條患肢皮溫顯著升高；術(shù)后ABI（0.82±0.11）顯著高于術(shù)前（0.34±0.06），且對(duì)比差異P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后有1例心衰加重、1例肺部梗死、2例穿刺部位血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50）。且經(jīng)對(duì)癥治療后均有所好轉(zhuǎn)。

3.討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者大多合并一些基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等，因此在治療此類患者的過程中，需注重綜合治療其全身多種疾病。如果患者治療后生活質(zhì)量未改善或者綜合治療效果差，則需對(duì)其實(shí)施腔內(nèi)血管重建或者外科手術(shù)治療。而目前首選治療此類疾病的方案即為腔內(nèi)成形術(shù)加血管支架植入術(shù)。腔內(nèi)成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、安全，且能快速緩解患者跛行癥狀以及靜息痛，同時(shí)還能加速潰瘍創(chuàng)面愈合，并能有效重建下肢肢體血流，因而能有效改善患者組織供血，另外其重復(fù)性較強(qiáng)，因而具有較高的可靠性和有效性[3]。本文的研究中，50例患者手術(shù)成功率為96.05；患者術(shù)后間歇性跛行距離延長(zhǎng)或者消失，術(shù)后肢體缺血癥狀改善顯著或者消失，靜息痛好轉(zhuǎn)，51條患肢皮溫顯著升高；術(shù)后ABI（0.82±0.11）顯著高于術(shù)前（0.34±0.06），且對(duì)比差異P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以看出，腔內(nèi)成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，腔內(nèi)成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果非常顯著，即能顯著改善患者各種癥狀，并能提升手術(shù)成功率，且安全、有效，值得應(yīng)用推廣。

[1]夏貴生,黃寶輝.膝下動(dòng)脈硬化閉塞癥應(yīng)用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(08):163-164.

[2]牛國(guó)浩,劉艷杰,劉威.51例下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的外科治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(09):135-136.

[3]劉東方.血管腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):548-549.