路靜 鄭利明(通訊作者)
(1山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013)
(2太原市第三人民醫(yī)院 山西 太原 030012)
原始神經(jīng)外胚層腫瘤(Primitive neuralectedermal tumor,PNET)是一種極為少見的高度惡性腫瘤,分中樞型和外周型,以外周型相對多見。此病好發(fā)于兒童和青少年,男女比例為11:3。此病發(fā)病部位以軀干、四肢和中軸軟組織多見。[1]目前對此病的報(bào)導(dǎo)以個(gè)案報(bào)告為主。近來我院收治發(fā)生于縱隔的外周原始神經(jīng)外胚層腫瘤一例,較為少見,現(xiàn)報(bào)告如下。
患者,女性,14歲,于2017年2月3日因“咳嗽、氣緊2月”入院,入院后于2017年2月7日做高壓三期CT檢查:中縱隔內(nèi)可見一軟組織團(tuán)塊影,范圍7.9×5.4cm,密度均勻,增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化,病灶推擠雙側(cè)主支氣管及肺動脈,致其官腔狹窄。于2017年2月22日經(jīng)纖維支氣管縱隔10L組淋巴結(jié)穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查:可見裸核樣異形小細(xì)胞。同時(shí)組織學(xué)活檢:凝血組織間散在少許裸核樣細(xì)胞,核有異形,結(jié)合免疫組化結(jié)果:AE1/AE3(-),CD3(個(gè)別+),CD20(-),CD117(+),CK19(-),TdT (-),Syn (-),NSE(-),SALL4(-),Ki-67(約30%+),CD34(-),CD15(-),MPO(-),傾向小細(xì)胞惡性腫瘤。此次活檢因可供診斷組織少,未能明確診斷。為了進(jìn)一步明確診斷,患者于2月28日行電子氣管鏡下主支氣管腫物穿刺活檢術(shù),術(shù)后病理:小細(xì)胞惡性腫瘤。結(jié)合免疫組化結(jié)果:AE1/AE3(-),CD56(+),CD117(+),Vimentin(部分+),CD99(+),F(xiàn)LI-1(+),Ki-67 (約50%+),TTF1(-),P63 (-),Syn (-),CGA(-),CD20(-),CD3(-),TdT (-),MPO (-),CAM5.2 (-),NSE (-),及EWSR1(FISH):基因斷裂,符合外周原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)。患者予以EP方案全身化療兩周期,每周期具體用藥:依托泊苷0.1g d1-5,順鉑30mg d1-4?;熀笾锌v隔團(tuán)塊縮小,后患者及家屬希望回家靜養(yǎng)未能繼續(xù)治療。
PNET臨床和影像學(xué)均無特異性表現(xiàn),主要表現(xiàn)為局部腫塊,其診斷主要依據(jù)病理學(xué)檢查。Hart和Earle[2]于1973年首次描述了原始神經(jīng)外胚層腫瘤起源于原始神經(jīng)管胚基細(xì)胞,屬于未分化高度惡性小圓細(xì)胞性腫瘤,并具有多向分化的能力。目前確診PNET主要依據(jù)Homer- Wright菊形團(tuán)結(jié)構(gòu),免疫組化CD99陽性,并有兩種以上不同神經(jīng)標(biāo)志物的表達(dá)。[3]另有研究指出聯(lián)合檢測 FLI-1和CD99可提高診斷 PNET的敏感性,這在實(shí)際工作中具有一定的診斷價(jià)值[4]。
PNET和EWS有共同的神經(jīng)外胚層起源,形態(tài)構(gòu)象相似,涉及22號染色體上的EWS基因,屬于PNET/EWS家族腫瘤[5]。分子病理學(xué)上,PNET/EWS有相同的t(11;22)(q24;q12)或較少出現(xiàn)的t(21;22)(q22;q12)或t(7;22)(p22;q12),這些染色體重排都把22號染色體上EWS基因融合到轉(zhuǎn)錄因子ETS家族中FLI21、ERG或ETV1基因成員,從而產(chǎn)生EWS/FLI21,EWS/ERG或EWS/ETV1融合基因,促使腫瘤發(fā)生。[6]
本病例為穿刺活檢標(biāo)本,標(biāo)本小,可供診斷組織少,組織經(jīng)過擠壓Homer- Wright菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)不明顯,因此較術(shù)后大體標(biāo)本診斷難度更大。診斷主要依靠免疫組織化學(xué)CD99(+),F(xiàn)LI-1(+)以及EWSR1(FISH):基因斷裂。一開始患者采取細(xì)胞學(xué)針吸活檢,沒有形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu),與其他小圓細(xì)胞惡性腫瘤更是難以鑒別,因考慮患者經(jīng)濟(jì)原因細(xì)胞學(xué)未能做免疫組化,在以后的工作遇到類似的病例可以嘗試免疫細(xì)胞學(xué)化學(xué)及FISH做出診斷。
外周PNET惡性度高,容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,目前多數(shù)患者采用手術(shù)、局部大劑量放療及化療的綜合治療[7],尚無靶向藥物的相關(guān)報(bào)道。因此不斷完善化療及放療方案是目前提高PNET患者生存率的重要手段。
[1]張文利,孫開宇,徐麗娜,等.胸膜腔PNET1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國際呼吸雜志2016,36(1):29-30.
[2]Hart M N,Earle K M.Primitive neuroectodermal tumors of the brain in children[J].Cancer,1973,32(4):890-89 7.DOI:1O.1OO2/1O97-O142.
[3]Sen S,Kashyap S,Thanikaehalam S,et a1.Primary prim itive neuroectodermal tumor of the orbitl[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,2002,39(4):242-244.
[4]陳利娟,賈永旭,范菲菲,等.35例原始神經(jīng)外胚層腫瘤的病理及預(yù)后因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(13):1391-1394.
[5]Parham D M,Roloson G J,F(xiàn)eely M,et a1.Prim ary malign ant neuroepithelial tumors of the kidney:a clinicopathologic analysis of 146 adultand pediatric cases from the National Wilm s’Tumor Study Group Pathology Center.Am J Surg Pathol,2001,25(2):133-146.
[6]張智弘.外周原始神經(jīng)外胚葉瘤和尤因肉瘤的分子病理學(xué)新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué):生理·病理科學(xué)與臨床分冊,2002,22(2):191-193.
[7]Shah JP,Jelsema J,Bryant CS,et a1.Carboplat in and pac litaxel adjuvant chemotherapy in primitive neuroectodermal tumor of theuterine corpus.Am J Obstet Gynecol, 2009,200:e6-e9.