楊俊昌 顏廷華 吳堂兵 趙明宏 俞進(jìn)友 夏春軍
(南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院腫瘤科 江蘇 鹽城 224001)
食管癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,國內(nèi)絕大部分醫(yī)院慣用左剖胸行食管癌切除,但術(shù)后5年長期生存率一般在30%左右,療效不夠理想,術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是治療失敗主要原因[1、2]?;仡櫡治鲎?008年3月—2017年3月我科收住218例胸中上段食管癌根治術(shù)患者,左剖胸180例,右剖胸38例,療效對比分析,現(xiàn)探討如下。
治療前卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評分≥80分,無其他惡性腫瘤病史,未接受過其他胸部手術(shù)、放療和化療。左剖胸組180例,男106例,女74例,中位年齡62歲(41~74歲),術(shù)后病理淋巴結(jié)中位數(shù)目11枚(4~30枚);右剖胸組38例,男25例,女13例,中位年齡 63歲(44~75歲),術(shù)后病理淋巴結(jié)中位數(shù)目14枚(6~32枚)。
采用三維適形放療,臨床靶區(qū):包括下頸部、鎖骨上區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)淋巴結(jié)引流區(qū),下界至隆突下3cm;勾畫CTV時(shí)按照解剖界限適當(dāng)修改,CTV三維外放0.5cm形成計(jì)劃靶區(qū)(plan target volume PTV),處方劑量50Gy。同時(shí)勾畫鄰近危及器官,如脊髓、雙側(cè)肺等,危及器官劑量限制:雙肺V5≤60%,V20≤30%;脊髓≤45Gy;心臟V40≤30%。
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,組間比較用卡方檢驗(yàn),Kaplan-Meier計(jì)算OS(overall survival OS)、無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移生存率(regional lymph node metastasis-free survival RDFS)和無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(distant disease free survival DDFS),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1.1 左剖胸組44例(24.4%)完成術(shù)后輔助放療,右剖胸組6例(15.8%)完成術(shù)后輔助放療。50例患者術(shù)后輔助放療,168例患者術(shù)后未行輔助放療,5年OS分別為42.4%和31%(P< 0.05)。
2.1.2 50例術(shù)后輔助放療的患者,21例清掃淋巴結(jié)少于12枚,29例清掃淋巴結(jié)不少于12枚,5年OS分別為43.7%和51.3%(P>0.05)。168例術(shù)后未行輔助放療的患者,99例清掃淋巴結(jié)少于12枚,69例清掃淋巴結(jié)不少于12枚,5年OS分別為28.4%和42.8%(P<0.05)。
2.1.3 按照清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較,在少于12枚淋巴結(jié)組,術(shù)后輔助放療組與未輔助放療的5年OS分別為43.7%和28.4%(P<0.05)。而不少于12枚淋巴結(jié)組,術(shù)后輔助放療組與未輔助放療的5年OS分別為51.3%和42.8%(P>0.05)。
食道癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一,目前外科手術(shù)切除是治療食管癌的首選方法,但大多數(shù)患者就診時(shí)為中晚期,單純手術(shù)治療效果不甚理想,局部復(fù)發(fā)和血行轉(zhuǎn)移是食道癌術(shù)后主要的失敗模式[2]。目前國外部分學(xué)者主張采用頸、胸、腹三野清掃術(shù),可以使淋巴結(jié)清掃方便徹底,但該術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)65%,死亡率高在10.4%,而且三野淋巴結(jié)清掃根治性術(shù)后總復(fù)發(fā)率仍高達(dá)43%。張?jiān)路宓萚1]進(jìn)行食管癌術(shù)后輔助放化療臨床療效Meta分析,發(fā)現(xiàn)預(yù)防性輔助性放化療可顯著降低根治性切除的中晚期食管癌局部復(fù)發(fā)率,提高生存率;本研究顯示清掃淋巴結(jié)少于12枚患者術(shù)后放療能夠提高長期生存。綜上所述,目前國內(nèi)左剖胸手術(shù)仍占主導(dǎo)地位,本組患者左剖胸手術(shù)占82.5%,且有一定比例患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目低于12枚,術(shù)后輔助放療能夠提高長期生存;右剖胸組清掃淋巴結(jié)相對徹底,區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較低,生存有一定優(yōu)勢;該研究為單中心回顧性研究,且右剖胸組病例數(shù)偏少,仍需要擴(kuò)大病例數(shù)研究及分組對照進(jìn)一步研究。
[1]張?jiān)路?,景紹武,王軍,等.食管癌根治性術(shù)后輔助放化療臨床療效Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(9):713-718.
[2]李建成,許之晨,潘建基,等.食管癌術(shù)后放療與未放療局部復(fù)發(fā)的比較[J].中國癌癥防治雜志,2012,4(4):331-335.