髖關節(jié)撞擊綜合征術后物理治療的個案報告

呂雅

髖關節(jié)撞擊綜合征是髖關節(jié)骨性關節(jié)炎常見的病因，因發(fā)育不良、股骨頭壞死、股骨頭滑脫、髖臼內陷及其他原因導致的一組髖關節(jié)癥候群，主要表現為青少年和中年患者間斷或持續(xù)性腹股溝區(qū)疼痛，在下蹲、彎腰、抬腿等屈髖動作時誘發(fā)疼痛或加重，伴髖關節(jié)活動受限。部分患者表現為髖部無力、打軟、假性交鎖。該疾患可導致髖關節(jié)相應部位軟骨損傷，晚期發(fā)展為骨關節(jié)炎。

1 病例與治療

患者，女，34歲，因髖關節(jié)撞擊綜合征術后一年疼痛緩解不甚滿意，仍殘留部分疼痛于2017-11-20入院。既往史：無。患者入院時行走需輔助雙拐或輪椅，生活質量下降。坐骨、骶尾部肌肉及雙大腿部疼痛影響患者行走。遵醫(yī)囑給予患者銀質毫針松解術：選用0.6 mm×110 mm的銀質毫針分6次分別針刺右側坐骨及骶尾部右側、左側坐骨及骶尾部左側、右側大腿、左側大腿、右側恥骨聯合、左側恥骨聯合。1次/d，共6 d。休息1 d后，行超激光治療：C型探頭照射雙側坐骨及骶尾部7 min/次，輸出功率80%連續(xù)，1次/d；磁熱療法：磁熱板放于雙側坐骨的位置，患者平躺于磁熱板上，45℃，20 min/次，1次/d；超短波治療：一個電極板放于臀部坐骨處，一個放于下腹部，兩個電極板上下對置，2檔90 mA，15 min/次，1次/d。行超激光、磁熱療法、超短波等物理治療15 d后患者疼痛明顯緩解。遵醫(yī)囑患者出院。30 d后隨訪，患者可自行緩慢行走，疼痛感逐漸消失。90 d后患者恢復正常行走。

2 討論

髖關節(jié)撞擊綜合征被認為是以髖關節(jié)解剖結構異常而引發(fā)的股骨近端和髖臼間發(fā)生撞擊，導致髖關節(jié)盂唇和關節(jié)軟骨的退行性病變，引起髖關節(jié)慢性疼痛，髖關節(jié)活動范圍受限，最終發(fā)展為骨關節(jié)炎[1]。

本患者無其他既往史，髖關節(jié)撞擊綜合征術后一年疼痛緩解不甚滿意，仍殘留部分疼痛，可排除其他病變。銀質毫針松解術對于軟組織損傷性疼痛的治療機制主要為改善循環(huán)、增加血流供應、消除局部炎癥反應、解除肌肉痙攣[2]。銀質毫針質地較軟，但針尖較鈍，在穿刺中可直達病灶。其除具有針灸的針刺效應外，還能對病變組織起到鈍性分離的作用，并且導熱性能好，熱量可傳導至深層發(fā)痛部位且擴散到周圍病變軟組織，這種熱反應可穿透肌肉組織直達骨膜。超激光能松弛肌肉，抑制神經興奮，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，加速組織活性物質的生成和疼痛物質的代謝[3]。磁熱療法能舒筋活絡、活血化瘀，具有持久鎮(zhèn)痛作用且能迅速改善機體微循環(huán)和組織代謝，能提高致痛物質水解酶的活性，使致痛物質水解或轉化；磁熱療法還有降低神經興奮性的作用[4]。超短波治療是用超短波電極所產生的超高頻電場進行治療，超短波能到達深部組織，可抑制感覺神經的傳導，因而達到鎮(zhèn)痛作用；且可加速血液循環(huán)，使小血管持久擴張，促進炎癥吸收，達到消腫止痛作用[5]。銀質毫針松解術、超激光、磁熱療法、超短波治療的聯合應用加強了對疼痛組織的消炎、抑菌、止痛、解痙的作用，大大縮短了患者的治療病程。

本文報告提示：對于髖關節(jié)撞擊綜合征術后疼痛緩解不甚滿意，仍殘留部分疼痛，在排除其他病變的情況下為患者行銀質毫針松解術、超激光、磁熱療法、超短波治療的聯合治療，對消除患者殘留疼痛，提高患者生活質量，甚至恢復正常生活非常有效，可指導類似患者進行上述方法的聯合治療。