劉星
(中江縣人民醫(yī)院放射科 四川 德陽 618100)
大咯血是臨床十分常見的急癥之一,其主要指的是每天咯血量≥500ml或1次咯血量≥1000ml的情況,患者往往會出現(xiàn)出血性休克或窒息,從而直接危及其生命安全,其中重癥大咯血死亡率在50%-100%范圍內(nèi)。近年來外周血管疾病介入治療方法的完善與發(fā)展,其作為新型臨床操作救治技術(shù),目前已經(jīng)逐漸替代外科手術(shù)[1]。本文選取我院收治的94例大咯血患者進(jìn)行分組研究,現(xiàn)評析報(bào)道如下。
選取我院2015年6月-2017年4月收治的94例大咯血患者進(jìn)行分組研究,其中男性患者51例,女性患者43例,患者年齡25~80歲,平均年齡(53.6±9.8)歲。日咯血量320-740ml,平均(450.8±2.5)ml。其中肺結(jié)核36例,肺癌30例,支氣管擴(kuò)張28例。按照1:1比例分為甲組(n=47)和乙組(n=47)。統(tǒng)計(jì)處理兩組患者的基本臨床資料,組間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可進(jìn)行對比。
甲組予以常規(guī)療法治療,選擇靜脈推注和靜脈滴注垂體后葉素的方式進(jìn)行止血,大咯血癥狀依然未改善并出現(xiàn)循環(huán)性血容量不足的患者,可通過少量、多次新鮮血液輸入的方式進(jìn)行治療,并予以無創(chuàng)通氣或吸氧治療。乙組予以外周血管介入治療,選擇Seldinger技術(shù)進(jìn)行治療,穿刺股動脈,并將5F Cobra導(dǎo)管插入,于胸5~6椎水平位置對患側(cè)支氣管動脈進(jìn)行尋找和明確,并予以造影檢查,對病灶部位的支氣管具體動脈血供情況進(jìn)行明確,通過5F Cobra完成支氣管動脈栓塞的相關(guān)治療,采用明膠海綿顆粒及PVA顆粒微粒作為栓塞材料,結(jié)束治療后再次造影,以便對栓塞效果進(jìn)行明確。
治療后24h內(nèi)停止活動性出血,6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)表示治愈;咯血次數(shù)在治療后明顯減少,或僅痰中帶少量血表示顯效;咯血次數(shù)較治療前減少,每日最大卡血量減少至治療前一半以上表示有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)表示無效[2]。
通過SPSS 20.0處理全部數(shù)據(jù),治療總有效率以(%)表示并給予χ2檢驗(yàn),P<0.05證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
甲組治療總有效率為72.3%(34/47),其中無效13例,有效、顯效、治愈各自為8例、11例、15例;乙組治療總有效率為95.7%(45/47),其中無效2例,有效、顯效、治愈各自為12例、14例、19例。組間對比,乙組治療總有效率高于甲組(χ2=9.5983,P=0.0019)。
常規(guī)內(nèi)科藥物治療大咯血急性發(fā)作,效果并不理想,傳統(tǒng)外科手術(shù)治療具有較高的死亡率,且支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭、窒息等風(fēng)險(xiǎn)也會隨之升高。外周血管介入治療大咯血可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,且此種治療方法操作簡單方便,效果確切,治療過程中不會對患者造成較大創(chuàng)傷,安全性良好。實(shí)施外周血管介入治療時(shí)選擇PVA微粒、明膠海綿等進(jìn)行栓塞止血,雖然明膠海綿具有較好的止血效果,但永久性比PVA顆粒差,PVA顆粒性質(zhì)上屬于長期性栓塞劑,可起到永久性栓塞的治療作用,同時(shí)可使咯血病灶供血?jiǎng)用}再通及側(cè)支循環(huán)建立進(jìn)行有效減少或避免,顯著降低大咯血復(fù)發(fā)幾率。
本次研究結(jié)果顯示,甲組患者的治療總有效率顯著低于乙組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此足以證明,外周血管介入療法治療大咯血具有效果顯著,安全可靠等優(yōu)點(diǎn),可作為臨床首選一線治療方案積極推廣。
[1]程獻(xiàn)杰,李深基,謝謙宇等.外周血管介入治療大咯血的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):96-97,102.
[2]楊吟池,楊愛東,陸娟等.外周血管介入治療大咯血的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,42(35):91-92.