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      實時超聲引導(dǎo)下行肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果

      2018-01-16 20:29:02阮振華
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:腋路肌間麻藥

      阮振華

      (江蘇省如皋市人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 如皋 226500)

      本次研究通過觀察超聲引導(dǎo)下行肌間溝聯(lián)合腋路臂從阻滯進行麻醉,分析其麻醉效果?,F(xiàn)報道如下。

      1.資料與方法

      1.1 基本資料

      選取在我院結(jié)束治療的70例上肢手術(shù)患者,其中男性有33例,女性有37例,年齡在19~61歲之間,手術(shù)部位和例數(shù)分別為:上臂手術(shù)有21例,前臂橈側(cè)有13例,前臂尺側(cè)有11例,手部橈側(cè)有15例,手部尺側(cè)有10例。隨機分為對照組和觀察組,每組35例。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

      1.2 研究方法

      兩組患者在手術(shù)室內(nèi)均檢測心電圖、心率脈搏、血壓以及血氧飽和度,使用儀器為多功能檢測儀,隨時記錄?;颊咴谶M入手術(shù)室2min之后使用2mg咪達唑侖鎮(zhèn)靜,方法為靜脈注射;使患者保持平臥位,頭偏向?qū)?cè),肩和手臂自然放松。對照組掃描肌間溝臂叢神經(jīng),期間使用的是Nano Maxx(Sonosite)便攜式超聲系統(tǒng)[1],目標(biāo)神經(jīng)干的位置在斜角肌的外下方,呈現(xiàn)圓形或者類似圓形低回聲,將超聲探頭移動,保證臂叢影像位于超聲圖像的中間偏外側(cè),使用7號注射針頭,并采用延長管使其連接注射器,從超聲探頭外側(cè)端將穿刺針引進,使用平面內(nèi)技術(shù)并利用超聲圖像,將進針的深度和角度調(diào)整好,在臂叢的后外側(cè)緩慢接近臂叢神經(jīng),回抽無血后將局麻藥注入,注入量大約為一半[2],之后將退至皮下,重新調(diào)整進針的深度和角度,將針尖的深度控制在臂叢的前上方,在臂叢神經(jīng)回抽無血后將剩余的局麻藥注入,使得目標(biāo)神經(jīng)周圍的麻藥充分?jǐn)U散。整個過程麻醉的注入總量為30mL。觀察組的操作方法與對照組相同,但注入總量為15mL。且在完成上述操作后進行腋路阻滯:外展患肢,腋窩部的超神探頭橫跨腋動脈,使探頭加壓改變腋靜脈形狀,進行腋動脈、腋靜脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)的辨別。在腋動脈的探頭外側(cè)端引進穿刺針,將進針角度調(diào)整好,按照尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)的順序進行阻滯,分別在其周圍注射5mL藥。兩組患者的總麻藥量和實施麻醉的醫(yī)師均相同,過程中需反復(fù)進行注射器回抽。手術(shù)過程中若出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況,應(yīng)給予靜脈注射鎮(zhèn)痛藥,一般藥物有0.1~0.2mg芬太尼和2~3mg咪達銼倫,如若持續(xù)疼痛則選擇全麻。

      2.結(jié)果

      2.1 穿刺時間

      對照組中使用的時間為(3.9±1.6)min,觀察組腋路阻滯操作時間使用(3.6±1.2)min,肌間溝阻滯時間為(3.5±1.6)min,即觀察組患者使用時間較長,P<0.05。

      2.2 痛覺阻滯完全

      使用藥物30min之后,觀察組患者痛覺完全阻滯的有26例,部分阻滯有9例,總阻滯率為100%;對照組中完全阻滯有16例,部分阻滯有11例,未阻滯有8例,總阻滯率為77.1%,P<0.05。

      2.3 運動阻滯完全

      肌間溝注入藥15min之后,觀察組3級、4級、5級例數(shù)為分別為25例、15例13例,對照組則為19例、8例、5例;注藥30min后觀察組分別為27例、25例、21例,對照組則為21例、13例、8例;即觀察運動阻滯總效率明顯優(yōu)于對照組,P<0.05。

      2.4 麻醉效果

      觀察組患者麻醉有效的有35例(100%),而對照組患者中有效的有25例(71.4%),P<0.05。

      3.討論

      超聲引導(dǎo)技術(shù)能夠提升臂叢阻滯的成功率,但是超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢組織也存在一定的不足,即前臂、手的尺側(cè)和上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)阻滯不完全的情況較多,并且腋路臂叢阻滯時,肌皮神經(jīng)通常無法阻滯完全。肌間溝聯(lián)合腋路入路臂叢神經(jīng)阻滯將兩種入路的優(yōu)點相互融合,從而將單一入路的不足進行完善。隨著當(dāng)前超聲技術(shù)的快速發(fā)展,高頻超聲可以引導(dǎo)較好的臂叢神經(jīng)定位,麻醉醫(yī)師可以根據(jù)成像技術(shù)完全觀察臂叢神經(jīng)和周圍的結(jié)構(gòu),且穿刺的方式也能夠更直接的進行,從而使得神經(jīng)周圍都能夠充分的擴散麻藥,加強神經(jīng)阻滯的成功率。

      本次研究結(jié)果顯示,兩組患者使用的麻醉總劑量相同,且觀察組中正中神經(jīng)、尺神經(jīng)區(qū)域的痛覺阻滯以及運動阻滯效果,相較于對照組患者來說較為顯著,P<0.05;觀察組對患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)分別注入5ml局麻藥,產(chǎn)生了較為理想的阻滯效果,且觀察組的麻醉效果優(yōu)于對照組患者,P<0.05。

      綜上所述,超聲引導(dǎo)下行肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的使用,大大提升了患者的麻醉效果,并存在很大的安全性,阻滯操作的時間稍長,可在臨床中使用。

      [1]林雷,陳春,侯俊,楊萍.靜脈注射地塞米松聯(lián)合超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯用于肩部手術(shù)的隨機對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,(16):67-70.

      [2]岳桂芳,秦承偉,姚光,許浩,趙文香.靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯對肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)控制性降壓的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,(04):384-386.

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