唐華強(qiáng)
(廣元市旺蒼縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 廣元 628200)
現(xiàn)在臨床上的肺膿腫疾病中,該疾病的發(fā)病原因?yàn)榉尾渴艿郊?xì)菌感染,該細(xì)菌具有極強(qiáng)的化膿性,從而引發(fā)炎性疾病,該疾病還具有較高的壞死性[1]。早期時(shí)候,出現(xiàn)化膿現(xiàn)象,隨著病情的發(fā)展肺部逐漸出現(xiàn)液化壞死組織[2],最后發(fā)展成為膿腫,該疾病發(fā)病起來較為危急,對(duì)患者的身心健康造成不良的影響。因此需要科學(xué)有效的措施予以治療。在對(duì)該疾病的治療上,傳統(tǒng)的治療方法為體位引流治療法,該治療效果未能達(dá)到預(yù)期的效果,而對(duì)于出現(xiàn)引流內(nèi)部順暢的患者,臨床上借助于手術(shù)法將其肺部膿液進(jìn)行引流排除,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,容易引起手術(shù)切口感染以及其他并發(fā)癥,對(duì)患者的治療和痊愈造成重大的影響,本文基于此分析并探究經(jīng)纖支鏡灌注沐舒坦治療急性肺膿腫的效果,具體情況如下。
本次研究對(duì)象為我院從2014年1月—2017年6月期間收治的60例肺部膿腫患者,將其隨機(jī)分成兩個(gè)組,分別為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組患者有17例為男性,13例為女性,年齡40~64歲,平均年齡(48.7±5.4)歲;對(duì)照組患者有16例為男性,14例為女性,年齡40~65歲,平均年齡(47.2±5.2)歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無明顯差異(P>0.05)。
予以患者進(jìn)行治療前,(1)予以患者進(jìn)行常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞數(shù)量呈現(xiàn)上升的趨勢(shì),其中白細(xì)胞數(shù)量處于20×109/L以上水平的患者有40例,其體內(nèi)的中性粒細(xì)胞占據(jù)的比例較高,在80%至90%之間,核向左偏移的幅度較大,其顆粒呈現(xiàn)出有毒性。予以膿痰進(jìn)行涂片以及染色處理,觀察后發(fā)現(xiàn)有較多的細(xì)菌出現(xiàn)于其中,包括肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌等。(2)予以患者進(jìn)行胸部CT檢查,發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)厚壁膿腔,其呈現(xiàn)出類似于圓的形狀,其內(nèi)壁形狀較規(guī)整,內(nèi)部出現(xiàn)液性區(qū)域。
均予以兩組患者常規(guī)治療,即予以患者進(jìn)行體位引流治療法進(jìn)行治療,期間予以患者抗生素藥物治療,并為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持以及相關(guān)并發(fā)癥的治療。
予以對(duì)照組患者行纖支鏡下吸痰治療,即(1)護(hù)理人員要全面了解并掌握患者的相關(guān)信息資料,向患者介紹相關(guān)的疾病檢查流程以及注意事項(xiàng),并將該疾病的治療方法以及該疾病可能會(huì)引起的并發(fā)癥告知患者;而且必須告知患者在進(jìn)行手術(shù)之前的6個(gè)小時(shí)內(nèi)保持空腹?fàn)顟B(tài)。(2)予以患者進(jìn)行術(shù)前局部麻醉處理,即于患者的咽喉位置霧化吸入2%的利多卡因,并在纖支鏡的引導(dǎo)下予以患者進(jìn)行氣管的內(nèi)部麻醉處理,麻醉藥物的用量小于15ml濃度為2%的利多卡因,結(jié)合治療的需求予以患者取仰臥位或者其他體位(半臥位等),予以患者的鼻或者經(jīng)口部位進(jìn)行纖支鏡插入操作,之后進(jìn)行觀察處理,將患者的咽喉鼻以及支氣管等部位進(jìn)行檢查,對(duì)患者的肺部進(jìn)行重點(diǎn)觀察。在該基礎(chǔ)上予以觀察組患者灌注沐舒坦治療,并及時(shí)給予患者進(jìn)行支氣管以及氣道進(jìn)行清理工作,之后予以將其灌洗處理,同時(shí)使用冰鹽水,并將凝血酶溶液注入其中。在纖支鏡的引導(dǎo)下予以多次的灌洗和抽吸處理,即使用生理鹽水、沐舒坦針劑以及替硝唑,用量分別為30ml、50mg、80mg,并于患者的出現(xiàn)病變組織的位置用藥治療,即15mg的沐舒坦藥物,最后將纖支鏡緩慢取出。完成治療后,讓患者在30分鐘內(nèi)去側(cè)臥位,每周予以進(jìn)行1至2次治療,治療時(shí)間以患者的病變組織恢復(fù)情況進(jìn)行分析,并對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和記錄。
對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和比較。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:患者的臨床癥狀完全消失,CT檢查中發(fā)現(xiàn)其膿腔恢復(fù)正常狀態(tài)為痊愈;患者的臨床癥狀得到有效改善,CT檢查中發(fā)現(xiàn)其膿腔顯著變小為有效;患者治療后,病情未有好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)惡化的情況為無效。
對(duì)兩組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)其加強(qiáng)分析并統(tǒng)計(jì),用(±s)表示計(jì)量資料,組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn),用(%)表示計(jì)數(shù)資料,組間比較用χ2檢驗(yàn),判斷其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
經(jīng)過不同方法治療后,觀察組患者的咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、膿腔消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常值時(shí)間以及患者的住院時(shí)間分別為(11.7±1.2)d、(12.5±1.9)d、(14.4±1.8)d、(6.5±0.7)d、(16.4±2.8)d; 對(duì) 照 組分別為(15.1±1.5)d、(17.4±2.5)d、(19.9±2.0)d、(8.2±0.9)d、(21.5±3.0)d;觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
經(jīng)過不同方法治療后,觀察組患者中有17例(56.7%)痊愈;11例(36.7%)有效;2例(6.7%)無效:對(duì)照組患者中有12例(40.0%)痊愈;10例(33.3%)有效;8例(26.7%)無效:觀察組治療總有效率93.3%(28/30)顯著高于對(duì)照組73.3%(22/30),數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
經(jīng)過不同方法治療后,在觀察組患者中,有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象,其中1例咽部出現(xiàn)不適感,1例出現(xiàn)呼吸困難癥狀,還有2例出現(xiàn)咳嗽、咳痰的不良現(xiàn)象;在對(duì)照組患者中,有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象,其中2例咽部出現(xiàn)不適感,3例出現(xiàn)呼吸困難癥狀,有3例出現(xiàn)一過性氧飽和度降低的現(xiàn)象,還有2例出現(xiàn)咳嗽、咳痰的不良現(xiàn)象;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%(4/30)顯著低于對(duì)照組33.3%(10/30),數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
由于多種病菌的作用使患者的肺部受到不同程度的感染,隨著病情逐漸向炎癥方向發(fā)展,引起患者肺部的組織受到不同程度的破壞現(xiàn)象以及出現(xiàn)壞死的象,最終形成液化性膿腫,即肺膿腫。該疾病在臨床的主要表現(xiàn)為間斷性咳痰咳嗽現(xiàn)象以及患者身體出現(xiàn)異常高溫以及發(fā)熱的現(xiàn)象[3],給患者的身心健康帶來極大的影響,因此需要采取科學(xué)有效的方法予以治療。因此在臨床上常使用體位引流結(jié)合抗生素藥物進(jìn)行治療,但未能到達(dá)治療的效果。幾年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,纖支鏡治療法被廣泛應(yīng)用肺膿腫疾病的治療,該方法具有較高的安全性以及無創(chuàng)性,能有效幫助患者排除肺部膿液,并借助于沐舒坦藥物治療出現(xiàn)病變組織的位置,能有效提高治療效果,對(duì)其預(yù)后效果的提高具有促進(jìn)作用。
在本次研究中,經(jīng)過不同方法治療后,觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率以及不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,經(jīng)纖支鏡灌注沐舒坦治療急性肺膿腫的效果顯著,對(duì)患者治療總有效率的提高具有較高的促進(jìn)作用,較大程度上縮短患者的住院時(shí)間,還能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高患者治療的安全性,該方法具有臨床治療意義,值得被廣泛應(yīng)用。
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