金化培
(麻江縣宣威鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 貴州 麻江 557604)
宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國計(jì)劃生育節(jié)育措施的主要方法,也是育齡婦女避孕的有效方法之一。因其簡單、經(jīng)濟(jì)、安全、可復(fù)性好,已被中國廣大婦女接受。目前臨床IUD品種多,而理想的宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)能夠達(dá)到長效、安全、不良反應(yīng)少的效果[1]。為探尋理想的宮內(nèi)節(jié)育器,筆者特對T型環(huán)與愛母環(huán)節(jié)育器做比較,旨在為臨床提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。
本研究所選360例育齡婦女為2015年9月—2017年9月在我院采用節(jié)育環(huán)避孕者,均無IUD禁忌癥。年齡20~39歲,產(chǎn)次1~3次,宮腔深5~9cm。隨機(jī)分為A組和B組,各180例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 放置時間 月經(jīng)干凈后3~7天,陰道分娩產(chǎn)后3個月,剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月。哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者B超檢查或測尿HCG排除早孕。
1.2.2 放置方法 排空膀胱后取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰沖洗陰道。陰道PV檢查確認(rèn)子宮大小、方向和雙附件有無炎癥及包塊。放入窺陰器暴露宮頸,碘狀涂擦宮頸、穹窿。宮頸鉗夾宮頸前唇向外牽拉,使宮體呈水平位,用子宮探針測宮腔深度后,順號擴(kuò)張宮頸。將所選節(jié)育器放入防止管內(nèi),經(jīng)宮頸沿宮腔方向送入,保持調(diào)節(jié)器平面放與子宮前后壁間送入深度以與宮底相接觸為止,調(diào)整好位置后從宮腔內(nèi)慢慢撤出放置管。
兩組均隨訪24個月,觀察并比較兩組臨床節(jié)育效果及不良反應(yīng)。
A組、B組帶環(huán)妊娠各1例(P>0.05);A組脫落率5%(9/180)高于B組的0.56%(1/180)(P<0.05);A組因癥取出率6.11%(12/180)高于B組的1.67%(3/180)(P<0.05);A組繼續(xù)使用率為87.78%(158/180)低于B組的97.22%(175/180)(P<0.05)。
A組不良反應(yīng)率為30.56%(出血異常31例、白帶異常7例、腰腹痛17例),B組不良反應(yīng)率為19.44%(出血異常17例、白帶異常4例、腰腹痛14例)(P<0.05)。
宮內(nèi)節(jié)育器的避孕作用是多個環(huán)節(jié)共同完成的。宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔中是一種異物,本身就可以阻止受精卵著床;避孕環(huán)能引起子宮的非細(xì)菌感染性炎癥反應(yīng),產(chǎn)生大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞,這些炎性滲出物可以使細(xì)胞溶解,釋放出胚胎毒性物質(zhì);從而不利于孕卵著床;吞噬細(xì)胞還可以吞噬精子,使進(jìn)入輸卵管的精子數(shù)目減少[2]。
目前宮內(nèi)節(jié)育器品種繁多,臨床選擇多會根據(jù)患者身體狀況及患者意愿進(jìn)行選擇。在選擇時,應(yīng)充分結(jié)合患者年齡、胎產(chǎn)次及使用節(jié)育器史。雖然其使用率高,安全性好,但月經(jīng)異常、腰腹痛、白帶增多、脫環(huán)等現(xiàn)象還是經(jīng)常可見。有研究指出,放置IUD的結(jié)局影響因素較多,主要包括節(jié)育環(huán)質(zhì)量、形狀、婦女身體素質(zhì)、放置技術(shù)、婦女生活條件等[3]。另有報(bào)道指出,宮腔與節(jié)育器的大小、形狀、硬度的不適宜也是導(dǎo)致腹痛及出血的重要原因[4]。
T型環(huán)為T型塑料支架,具有不易脫落、適應(yīng)宮腔性強(qiáng)、放取容易等特點(diǎn),但此種節(jié)育器對子宮收縮引起的宮腔動態(tài)改變,且會隨宮體活動而移動,長期間置放會使T型環(huán)銳性點(diǎn)刺入軟組織而導(dǎo)致穿孔。愛母環(huán)是以鎳鈦記憶合金為支架,具有記憶功能,其機(jī)制是子宮內(nèi)膜在長期的節(jié)育器刺激下,可產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)及產(chǎn)生前列腺素,破壞胚激肽,改變輸卵管蠕動,使受精卵的運(yùn)行于子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步。從而影響著床。釋放的銅離子對精子有殺傷作用,使子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝受干擾,不利于受精卵及囊胚發(fā)育,從而發(fā)揮避孕作用?,F(xiàn)代研究表明,銅抗生育效果取決于宮腔底部濃度,愛母環(huán)在兩側(cè)宮角固壓兩銅粒,使得輸卵管開口處形成高濃度銅粒子區(qū),讓避孕效果發(fā)揮到最大限度。本研究中A組和B組除帶環(huán)妊娠率無差異,脫落、因癥取出、繼續(xù)使用等方面B組優(yōu)于A組,說明愛母環(huán)不僅能夠達(dá)到滿意的避孕效果,同時能夠提高其有效使用時間。
另有研究指出,銅在發(fā)揮明顯抗生育效應(yīng)的同時還可加重異物炎性反應(yīng),不僅會破壞子宮內(nèi)膜血管,還會影響子宮內(nèi)膜的止血功能[5]。因此,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為含銅量面積越大月經(jīng)量相應(yīng)增加越多。愛母環(huán)含銅量低于T型環(huán),且表面光滑,與子宮內(nèi)膜接觸面小,因此減少月經(jīng)異常的發(fā)生。本研究中,B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組,說明愛母環(huán)能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
綜上所述,愛母環(huán)節(jié)育效果優(yōu)于T型環(huán),且能減少不良反應(yīng),因此,我們認(rèn)為此種節(jié)育環(huán)是較為理想的選擇。
[1]高秀瓊,賈賢杰.宮內(nèi)節(jié)育器安全性使用的研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2013,5(2):26-30.
[2]韓姹.宮內(nèi)節(jié)育器與生殖道感染研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,12(5):122-124.
[3]楊秉炎.宮內(nèi)節(jié)育器引起子宮內(nèi)膜的病理變化[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,19(6):326-327.
[4]王麗珍.3種宮內(nèi)節(jié)育器臨床使用12個月的避孕效果比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(8):53-54.
[5]徐永龍.T環(huán)、愛母環(huán)2種宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2014,27(2):91-93.